新醫改政策中有許多對普藥利好的消息,例如:3年8500億元的投入,主要投到基層醫療機構;醫保覆蓋全民;基本藥物制度將強制各級醫療機構配備并使用“基本藥物”(大部分是普藥)……然而這些好消息都不及醫保支付對普藥銷售的促進作用。在“以藥養醫”的背景下,醫院及醫生為了賺取高額利潤眼光都盯著高價藥,大部分物美價廉的普藥都被醫藥主流市場拋棄,而新醫改中醫保支付機制的變革將讓普藥重新回到主流市場,醫院及醫生的價值觀將發生一百八十度的轉彎:由多開藥、開貴藥轉變為盡可能少開藥,開物美價廉藥———普藥為主。
產生這樣一種轉變的原因其實很簡單,就是改變醫院及醫生的趨利方向。新醫改方案規定:“強化醫療保障對醫療服務的監控作用,完善支付制度,積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式”。“按人頭付費”也稱“按人頭定額支付”,是指醫療保險經辦機構按合同規定的時間(一月、一季或一年內),根據定點醫療機構服務對象的人數和規定的收費定額,預先支付給供方一筆固定的醫療服務費用,在此期間,醫院或醫生負責提供合同規定范圍內的一切醫療服務,不再收費。“按病種付費”又稱“按診斷相關分類定額預付”(DRGS),是根據國際疾病分類法ICD-9-CM(ICD-9臨床修訂版),將住院病人按診斷、年齡、性別、出院轉歸、治療效果等分為若干組,每組又根據疾病的輕重程度及有關合并癥、并發癥分為幾級,對每一組不同的級別都制定相應的標準支付費用,按這種費用標準對該組某級疾病的治療全過程一次性向定點醫療機構支付完畢。
亞當·斯密在《國富論》中提出“無形之手”站在人性--“經濟人”的角度,從理論高度上詮釋了這種價值觀的轉變:一個“只盤算他自己得益”的個人“受一只看不見的手”指引,去達到一個同他的盤算不相干的目的。如果一個人在追求自己利益的同時促進了社會的利益,常常比他直接想促進社會利益的時候更有效果。醫保付費機制的改革,妙即在此--醫生在為自己逐利的同時,無論是有意,還是無意,都將為人民大眾創造健康財富。近期很多媒體都對重慶黔江區“按人頭付費”的政策給予了報道,這也是新醫改方案頒布后,首次見諸報端的關于醫保支付機制變革實施的成功案例。
如何讓患者少生病,生了病如何趕緊治好,將成為醫生考慮的首要問題。于是,“藥物經濟性評價”將成為醫生治療患者疾病時考慮的首要因素。普藥是有中國特色的一個名詞,其實并沒有一個明確的概念,普藥往往指在臨床上已經廣泛使用或使用多年的常規藥品,醫生熟悉,許多患者也熟悉。藥物經濟性評價良好的藥品并不總是普藥,但大部分普藥仍舊是性價比極高的藥品,所以,普藥也必將成為醫生處方時的首選。
中國醫藥市場總量約7000億元人民幣,這一“首選”,不知道將會導致多少依靠“帶金”銷售的產品轉化為普藥的銷量,普藥井噴之勢將必然隨著醫保付費機制變革的逐步試點與實施而到來。