| 發(fā)布日期： 2009-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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如今自由擇業(yè)已是主流，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療等三個(gè)制度怎么銜接，異地就診如何保證參保人方便的同時(shí)又防止騙保等現(xiàn)象、離退休人員的社會(huì)化醫(yī)療保障管理如何進(jìn)行等問(wèn)題需要進(jìn)一步細(xì)化。
加強(qiáng)服務(wù)管理，提高統(tǒng)籌層次也是需要重點(diǎn)進(jìn)行的工作。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在設(shè)立之初制定的原則是“收支平衡、略有結(jié)余”，實(shí)際上，近幾年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年年結(jié)余均超過(guò)30%。2007年，醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存達(dá)463.5億元，結(jié)存率高達(dá)34.8%。全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)存率在40%以上的省份有10個(gè)。以結(jié)余最多的廣東省為例，2007年廣東省醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余支付年限達(dá)到4.7年，也就是說(shuō)將近5年不需要收取保費(fèi)也可以完全保障支付，其他醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余支付年限達(dá)到2年以上的有9個(gè)省份。 一方面統(tǒng)籌基金大量結(jié)余，另一方面雖然現(xiàn)在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比重略有增加，但加上其他醫(yī)保基金支出的總醫(yī)保基金支出比重并沒(méi)有增加，反而略有降低。官方數(shù)據(jù)顯示：個(gè)人自付的比例從2004年的27%逐步上升，到2007年個(gè)人自付的比例為28.8%，個(gè)人負(fù)擔(dān)略有上升。 可以適當(dāng)提高參保人員的報(bào)銷(xiāo)水平。例如，適度降低起付線；提高乃至取消封頂線；調(diào)整、增補(bǔ)報(bào)銷(xiāo)目錄，逐步提高支付范圍；適度提高統(tǒng)籌基金的支付比例；建立門(mén)診統(tǒng)籌，提高門(mén)診保障水平等。同時(shí)，探索建立門(mén)診統(tǒng)籌要低水平起步，逐步提高，并探索有效的管理支付方式，防止需求過(guò)度膨脹，支出增長(zhǎng)失控。 陶劍虹：新醫(yī)改背景下加速優(yōu)勝劣汰 中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)正進(jìn)入一個(gè)快速和空前劇烈的分化、調(diào)整、重組的新時(shí)期。 從2008年的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況來(lái)看，情況普遍良好。我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)無(wú)論是工業(yè)生產(chǎn)總值還是銷(xiāo)售總值都保持著較快的增長(zhǎng)勢(shì)頭，同時(shí)產(chǎn)銷(xiāo)的銜接有所改善。據(jù)SFDA南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所監(jiān)測(cè)，2008年，我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)總體產(chǎn)銷(xiāo)率為95.25%，比2007年提高了0.67個(gè)百分點(diǎn)；醫(yī)藥商業(yè)的規(guī)模化、集約化特征逐步凸顯，醫(yī)院、零售市場(chǎng)銷(xiāo)售增長(zhǎng)明顯，農(nóng)村市場(chǎng)逐步擴(kuò)大；中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)積極融資上市，并進(jìn)一步加強(qiáng)其國(guó)際化進(jìn)程。 在新醫(yī)改的大背景底下，2009年的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)將面臨諸多挑戰(zhàn)和機(jī)遇。 首先是人口老齡化帶來(lái)的藥品市場(chǎng)增長(zhǎng)，疾病譜變化造就的醫(yī)藥市場(chǎng)新領(lǐng)域，政府投入的醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用的增加，人均用藥水平的不斷提高，專(zhuān)項(xiàng)整治帶來(lái)的市場(chǎng)規(guī)范化程度提升，新醫(yī)改帶來(lái)市場(chǎng)擴(kuò)容機(jī)遇，新產(chǎn)品上市的增加、藥品終端需求的活躍，以及目前全球金融環(huán)境下醫(yī)藥行業(yè)本身的抗逆性帶來(lái)的新一輪投資熱潮等因素，將會(huì)促進(jìn)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)，保證其快速增長(zhǎng)勢(shì)頭不變。 同時(shí)也要看到不確定因素的增加，國(guó)內(nèi)宏觀經(jīng)濟(jì)增速的放緩、金融風(fēng)暴造成的出口形勢(shì)不穩(wěn)定、藥品監(jiān)管政策的變動(dòng)，尤其新醫(yī)改深化、醫(yī)藥分開(kāi)帶來(lái)的市場(chǎng)變局包括終端格局改變等，都將大大增加醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。 不過(guò)，我們應(yīng)該對(duì)2009年滿懷信心。在GDP增幅不少于8%、醫(yī)藥出口增幅不少于25%、新醫(yī)改政策有步驟推進(jìn)實(shí)施這三個(gè)前提下，我們預(yù)計(jì)2009年醫(yī)藥七大子行業(yè)工業(yè)總產(chǎn)值有望突破10000億元，同比增長(zhǎng)23.2%左右；化學(xué)藥品制劑工業(yè)2009年工業(yè)總產(chǎn)值2700億元，同比增長(zhǎng)約20%左右；中成藥工業(yè)2009年工業(yè)總產(chǎn)值約2000億，同比增長(zhǎng)約為17%。 而新醫(yī)改背景下的醫(yī)藥行業(yè)也面臨變革，優(yōu)勝劣汰的進(jìn)程會(huì)大大加快，分化、調(diào)整、重組時(shí)時(shí)進(jìn)行。 在目前的市場(chǎng)條件下，未來(lái)六類(lèi)醫(yī)藥企業(yè)可以獲得生存和發(fā)展權(quán)：一是穩(wěn)健成長(zhǎng)的合資醫(yī)藥企業(yè)，這類(lèi)企業(yè)其具有強(qiáng)大的營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)、良好的品牌形象、強(qiáng)大的研發(fā)能力、運(yùn)營(yíng)領(lǐng)先的盈利模式；二是具有綜合實(shí)力的大型醫(yī)藥企業(yè)，因其具有雄厚的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)；三是專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的中小型醫(yī)藥企業(yè)，這類(lèi)企業(yè)通過(guò)聚焦某個(gè)細(xì)分市場(chǎng)或產(chǎn)業(yè)鏈的某個(gè)環(huán)節(jié)，以產(chǎn)業(yè)、技術(shù)和品牌建立并持續(xù)加強(qiáng)企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力；四是具有國(guó)際化能力的特色醫(yī)藥企業(yè)，如以浙江海正藥業(yè)和華海藥業(yè)等為代表的一批化學(xué)原料藥企業(yè)，他們的一部分產(chǎn)品已經(jīng)成為國(guó)際醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中不可或缺的一部分，在國(guó)際市場(chǎng)占有較高的份額；五是具有卓越管理能力和執(zhí)行能力的民營(yíng)醫(yī)藥企業(yè)，由于這類(lèi)企業(yè)具有靈活的運(yùn)營(yíng)機(jī)制和快速市場(chǎng)反應(yīng)能力，可以靈活運(yùn)作；六是具有資源整合能力和管理輸出能力的資本型新進(jìn)入企業(yè)，目前國(guó)內(nèi)已有華源、華潤(rùn)、中信、遠(yuǎn)大、聯(lián)想等諸多國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)投資集團(tuán)紛紛試水醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，對(duì)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局的演變產(chǎn)生了巨大的影響。 未來(lái)醫(yī)藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)重心肯定是集中在品牌層面，而非簡(jiǎn)單的價(jià)格層面。 李玲：建議公立醫(yī)院改革采用“國(guó)家醫(yī)療服務(wù)+信息化”模式 一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生制度模式，是關(guān)乎國(guó)民健康和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的重要問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)改如何在總結(jié)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，成功地走出一條有中國(guó)特色的醫(yī)療改革之路？當(dāng)前，中國(guó)公立醫(yī)院的改革道路仍在市場(chǎng)化還是公益化中彷徨。 公立醫(yī)院的改革如果不成功，醫(yī)改就不可能成功。在醫(yī)療體制改革中，政府和市場(chǎng)都是必需的，關(guān)鍵是如何配合。應(yīng)在保持公益性的前提下，將醫(yī)療服務(wù)的供方與醫(yī)療保險(xiǎn)方合二為一，實(shí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)模式，通過(guò)信息化手段提高公立醫(yī)療系統(tǒng)的效率。 未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生制度主要有兩種模式：國(guó)家（社會(huì)）醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家醫(yī)療服務(wù)。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家，其醫(yī)療費(fèi)用都相對(duì)高于實(shí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)的國(guó)家，原因就在于“醫(yī)、患、保”之間存在著三角博弈，保險(xiǎn)方和醫(yī)療服務(wù)提供方的目標(biāo)是不一致的。在按服務(wù)項(xiàng)目支付方式下，醫(yī)療方和患方都有使用更昂貴診療項(xiàng)目的沖動(dòng)，醫(yī)患可以聯(lián)手推高醫(yī)療成本，保險(xiǎn)公司只能想方設(shè)法來(lái)控制醫(yī)療成本。在這個(gè)三角博弈中，醫(yī)療服務(wù)的提供方起主導(dǎo)作用，所以在保險(xiǎn)公司和醫(yī)療提供方之間，常常是“道高一尺魔高一丈”，醫(yī)療費(fèi)用的控制情況并不是很好。 如何解決保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)提供者之間的矛盾？其中一個(gè)辦法是將“供方”與“保方”合二為一，這樣使醫(yī)院有激勵(lì)機(jī)制和積極性來(lái)控制醫(yī)療成本。 上世紀(jì)90年代，美國(guó)推行了把保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)提供者合起來(lái)的改革，成立了聯(lián)合的管理保健集團(tuán)，讓雙方的利益一致。然后把一定范圍人群的健康和醫(yī)療按人頭付費(fèi)包給管理保健集團(tuán)，比如每人每年支付一定的“人頭費(fèi)”，這一年這個(gè)人的醫(yī)療就歸管理保健集團(tuán)負(fù)責(zé)，如果多花了，就是管理保健集團(tuán)的損失，如果能控制成本，省下來(lái)的就是利潤(rùn)。這就從機(jī)制上改變了服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制，把醫(yī)院從一個(gè)“利潤(rùn)中心”，改變成為一個(gè)“成本中心”。這個(gè)設(shè)置實(shí)際上是參照了社會(huì)主義國(guó)家曾經(jīng)有過(guò)的醫(yī)療體制。為了實(shí)現(xiàn)服務(wù)供方和保險(xiǎn)方目標(biāo)一致、激勵(lì)相容，國(guó)家把醫(yī)療保險(xiǎn)職能和醫(yī)療服務(wù)職能合二為一，這就是公立醫(yī)院的制度安排。從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)看，理論與實(shí)踐都證明了這個(gè)模式的正確性，所以，現(xiàn)在世界各國(guó)的潮流是朝著公立醫(yī)院方向發(fā)展，越來(lái)越多的國(guó)家選擇政府直接辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式，以便有效控制成本，為老百姓提供服務(wù)。 | ||
