| 發布日期： 2012-05-03 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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衛生部統計信息中心近日發布《2011年我國衛生事業發展統計公報》。統計顯示,2011年年末,全國擁有800張及以上床位的醫院有857家,比2010年增加139家,增加19.4%.全國醫療衛生機構擁有床位516萬張,較上年增加37.3萬張。每千人口醫療衛生機構床位數由2010年的3.56張增加到2011年的3.81張。這些數字表明,我國醫療資源,特別是以大型公立醫院為主體的優質資源仍處于不斷擴張的勢頭。 與之相對應的是,在今年的全國兩會上,眾多人大代表和政協委員就公立醫院擴張的話題,展開了激烈的爭論(相關報道刊登在本報3月12日第1版)。此后,衛生部相關負責人也明確表示,不支持醫院盲目擴張。 但是,自2000年發端的公立醫院擴張熱潮,歷經10余年依然勢頭不減,顯然不能用非白即黑的簡單二分法予以評價。在這股熱潮的背后,固然有公立醫院自身 利益的驅動,但在中國復雜的社會背景下,這已經不再是單純的醫院發展問題,而是醫改政策導向、社會城市化進程、民眾需求變化、政府決策思維等多方因素交織 的結果。 醫改催生新一輪擴張 從位于河南省鄭州市核心區域的火車站出發,不過數公里,便可以到達鄭州大學第一附屬醫院的河醫院區。這是一片由數棟幾十層高樓組成的建筑群,擁擠的人群在高樓的間隙里往來穿梭。 據醫院的官方網站介紹,該院區的開放床位為5000張,醫院信息中心每天的統計數據則顯示,日均住院病人超過8000名,照此計算,加床率超過160%.這一住院人數已經打破四川大學華西醫院保持的世界單點規模紀錄。 在鄭州市的鄭東新區,設計床位3000張的鄭大一附院鄭東院區也已竣工。屆時,這所醫院每天收治的住院患者將突破1萬人。 回溯這家醫院的歷史就會發現,它的發展恰好與新一輪醫改的時機相契合。從2008年到2011年,該院年門診量從130萬人次增加到308萬人次,年出院患者由6.7萬人次增至20萬余人次,年手術臺數由2.79萬余臺增至10萬余臺。 “今后,醫院的床位將會保持現有規模,不會再增加了。”鄭大一附院院長闞全程對記者說,在完成了跨越式的規模擴張之后,醫院會側重于精細化管理。 新一輪醫改中,政府對供需雙方的巨額投入,以及社會城市化進程的急速膨脹,給公立醫院的發展帶來了巨大的機遇。僅在河南省,近兩年來,省、市醫療機構累計投入122億元,新增床位4萬余張。 2011年年底,鄭州市出臺的《優質醫療衛生資源倍增工程實施意見》明確提出,在3年~5年內,將15家市屬醫院床位由1萬張擴增至2萬張,10家省直省 管醫院床位由1.4萬張擴增至4萬張。照此規劃,屆時除了鄭大一附院之外,還將有省部合作建設的鄭州大學醫療中心和河南省人民醫院兩所醫院成為床位達到 6000張的巨無霸醫院。 并非河南如此。衛生部統計數據顯示,2011年年末,全國800張及以上床位醫院有857家,比2010年增加了139家,增加19.4%. 這延續了歷年的增長勢頭。而在這些增加的大醫院中,醫療資源相對匱乏的中西部地區勢頭最為猛烈。《中國衛生統計年鑒》顯示,與2009年相比,2010年 各地醫療機構床位數,東、中、西部地區的增長比例分別為7.46%、7.58%和8.32%,其中云南、甘肅、海南、廣東、山東、湖南、重慶等省(市)的 增長比例已經超過9%. 大醫院的利益考量 無論是醫院院長,還是政府官員,談及醫院擴張,必然提到不斷增長的就醫需求。 記者在鄭大一附院看到,住院樓爆滿,除了必要的安全通道,走廊里凡有空間的地方都擺滿了躺著患者的病床。而在住院部的大門外,仍有提著鋪蓋翹首以盼床位的患者家屬。 有媒體調查發現,過去3年,全國大部分二級以上醫院的平均床位使用率保持在105%以上。而接受調查的醫院管理者普遍認為,激增的患者是由于醫療保險提高保障水平帶來的。 “醫療保障體系的建立與完善,讓就醫需求大大釋放。”闞全程說,特別是河南將新農合在省級醫院報銷比例提高到65%,各大醫院還開通了即時結報系統,農民在醫院就能直接報銷醫藥費用,這更加促使省內病人向省城集中。據統計,現在鄭大一附院業務量的79%來自參加新農合的患者。 這也導致了鄭大一附院的病種結構被外界質疑。對此,闞全程承認,結構有待調整,今后將增加ICU等疑難重癥床位比例。“但常見病、多發病的患者已經到了醫 院求治,我們能不收嗎?”他說,自己期望醫院的發展是按照三級醫院的定位,發展尖端技術,但現實中,病人的流向并不是完全按照制度設計的預期。“病人太多 了,醫院也吃不消。我也不想加床,加床風險很大。” 除了滿足患者的需求,醫院自身的利益也是院長考量的重要因素。黑龍江一家省級醫院的院長分析說,醫院規模做大,既能收治更多患者,也能吸引更好的人才,而 更大的業務量和更好的人才,會幫助醫院樹立更好的知名度,贏得更大的市場。規模擴大還可以攤薄人力資源成本,形成經營上的規模效應,也能夠幫助醫院在和供 應商談判中處于更有利的地位。 湖北省一家三級醫院的院長則告訴記者,醫院規模大也能夠幫助醫院進一步擴張。“錢,是擴張的最大問題。規模大了,從銀行貸款更容易。另外,和藥商商量諸如回款時間等也能更強勢,這筆錢留下來,又成了醫院進一步發展的流動資金。” 此外,行政部門的部分政策助推了醫院的規模擴張。無論是不同等級醫院的評比、國家或省重點學科的申報,都有相應床位數要求。因而,具備相應的規模成了政策認定醫院級別的基本條件。 縣級醫院躍進 盡管現階段,醫療資源擴張仍以省、市級大型公立醫院為主。但在《2011年公立醫院改革試點工作安排》中,公立醫院改革的重點轉移到了縣級公立醫院。床位的擴增計劃,正迅速擴展至縣城。 作為當前我國唯一人口過億的農業大省,河南省早在2009年便將醫改重心移向縣醫院,舉債發展基層醫療。 “‘十二五’期間,我們關注的重點仍在基層,實施縣級醫院服務能力倍增計劃。 ”河南省衛生廳廳長劉學周表示,縣級醫院是縣域內的醫療服務龍頭,按照規劃,項目完成后,將新增床位7萬張,縣級醫院床位達到15萬張,實現規模倍增。在 “十二五”期間,還將重點支持100萬以上人口大縣和10個省直管試點縣(市)綜合醫院,使它們逐步發展成為三級醫院,通過規模倍增實現服務能力倍增。 為解決發展所需資金,河南省衛生廳與國家開發銀行、中國工商銀行簽訂合作協議,合作內容包括支持縣級醫院購置核磁共振、CT、直線加速器等必要的大型設備。 在滑縣人民醫院,新的住院樓即將投入使用,今后這家縣級醫院的床位將達到1200張。但該院負責人表示,估計床位還是不夠用。“如果將90%的病人留在縣域內就醫,滑縣有140萬常住人口,你算算需求量有多大。” 在安徽、湖北、湖南等地采訪時,記者發現,一些人口大縣均出現了床位過千的縣級醫院,一些縣醫院甚至已經開始籌備參加三級醫院的評審。 和大醫院相比,縣級醫院規模擴張遇到的最大難題是缺人。由于缺乏城市大醫院那般深厚的人才積累,縣級醫院在床位猛增之后,人力應對都有些捉襟見肘。河南一 家縣醫院的院長向記者抱怨,現在醫院擁有中高級職稱的醫務人員不到全院職工比例的40%,人手最緊張的時候,一名醫生加一名護士,需要照看上百個床位的病 區。 對此,河南已采取針對性措施。劉學周介紹,將利用5年時間,有計劃地為縣級醫療衛生機構培養1000名碩士研究生。此外,從2011年起,河南每年選派縣級醫院青年醫師,到省級大醫院或北京、上海等地進修學習,計劃到“十二五”末實現每個縣級醫院平均有25名~30名業務技術骨干。 | ||
