| 發布日期： 2012-05-08 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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屢屢難以根治的濫用抗生素再度被各地提到整治的日程,近期,北京、山東、寧夏、四川等省市紛紛傳來制定下發實施抗菌藥物專項整治的消息,無一例外地將矛頭 對準了醫療機構和醫生。然而有業內人士指出,在“醫藥分家”尚未有實質進展的當下,由于超高的藥品分成,抗生素的濫用,短期內依然難以破題,與此同時,年 年出臺的各種只限“自查自糾”的整治方案也給了醫療機構和部分醫生低成本違規的空間。 超高“藥品分成”成開藥動力 衛生部調查數據顯示,在中國住院患者中,抗生素的使用率達到70%,是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%,但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。 一位不愿透露姓名的醫院醫師向記者透露,醫院所售藥品中,利潤比較高的有兩類藥:一類是抗癌藥物,但這類藥物雖然利潤高,可是用量和范圍有限,整體獲利空 間不大;另一類就是抗菌藥物,這類藥物一方面利潤可觀,另一方面是應用范圍廣泛,只要患者有個頭疼腦熱的,都可以開,為此醫生多開一些抗生素在醫療界是普 遍現象。 北京市政協常委、首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心主任賈繼東表示,首先,長期以來我國醫學界及公眾對于應用抗生素“有效”的認識誤區是導致抗生素濫 用的重要原因;其次,盡管衛生行政部門多次出文件、發通知,但如何提高這些文件和規范的可操作性、可持續性、可監管性仍是值得研究的問題;第三,醫院的管 理水平和醫生的專業技術水平是決定能否合理應用抗生素的重要環節,也不能排除個別醫療單位和個別醫生為自身經濟利益而隨意應用抗生素。 歷次整治辦法多限“自查自糾” 事實上,從近幾年衛生部出臺的政策看,為加強抗菌藥物管理,衛生部門可謂不遺余力。早在2004年,衛生部就發布了《抗菌藥物臨床應用指導原 則》;2008年又下發了《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》;2009年下發《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。至2011年1 月,衛生部還發布了《多重耐藥菌醫院感染預防與控制指南》。去年和今年,對于抗菌藥物的整治行動一直在持續。被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物新規《抗菌藥物 臨床應用管理辦法》不久將出臺。 然而在上述各種方案、辦法中,處罰卻僅限于自查自糾、督導檢查、總結交流這三種方式。而關于對涉及亂開抗菌藥物醫生的處罰,何種情形應該警告、何種情形應該吊銷執業證都沒有具體的準繩。 “以藥養醫”不破難言整出成效 在賈繼東看來,抗生素濫用盡管有以上的多種原因,但最根本、最深層次的原因還在于機制和觀念問題。“一個醫生濫用是這個醫生人品的問題,一家醫院濫用是這個醫院的院風問題,但如果很多人都在做,很多醫院都是這樣,只能說明機制有問題。” “我們目前的醫療收費政策是藥品值錢、檢查器械值錢,診療技術不值錢。醫生報酬不看其醫術水平高低和工作強度,而是看你所做檢查或用的藥品所帶來的收入。 這種機制導致診療技術水準越高、品德越好的醫生反而越吃虧,因為你只做一兩個檢查、開一兩種藥就可以看好病掙的錢少,別人做十幾個檢查、開多種藥的創收就 比你高很多。”賈繼東表示,現在公眾的觀念也有待改變:覺得藥品貴、檢查貴還能接受,但醫生看病就應該便宜。 “如果不將診療費、護理費提高到合理的水平,單邊地去壓低藥費是不現實的。從某種意義來說醫院和醫生的行為都是體制的產物,或更直白地說醫院和醫生只是代體制受過而已。”賈繼東認為。 | ||
