| 發布日期： 2012-06-25 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
倍受業界關注的抗感染藥物,今年第1季度22城市樣本醫院用藥金額同比下降5%,總體市場繼續縮減。對比最近幾個季度的數據發現,今年1季度全身抗感染藥物盡管同比仍然下降,但降幅明顯減小。 而1季度22城市樣本醫院用藥的另一組數據則顯示,抗腫瘤和免疫調節劑同比增長高達30.3%,占藥品整體市場的份額達到18.3%,成為全部藥品中的第一大品類。 以年度計算,全身抗感染藥物歷年來一直是最大的藥物類別,2011年雖然下降4.3%,但仍以19.6%的市場份額繼續位居品類龍頭地位。但是,如按單季度計算,實際上在2011年3季度,抗腫瘤和免疫調節劑份額已超過全身抗感染藥,至今年1季度,已持續3個季度成為季度最大品類。按此趨勢,2012年或將成為醫院藥品市場品類龍頭易主的首個年度。 抗菌藥物跌勢趨緩 抗感染大類藥物自2011年2季度開始略降,第3季度、第4季度下跌加劇,同比降幅超過兩位數,分別達到12.6%與13.7%.2011年1季度同比前年1季度增長13.1%;2012年1季度同比下降5%,但與前年1季度相比依然增長7.4%.筆者初步認為,2011年的大幅下降釋放了相當程度的政策調整動能,抗感染藥物市場已進到緩慢而小幅波動的階段(抗感染藥物大類近期各季度同比增幅的變化見圖1)。 隨著強力度專項治理活動推進,抗菌藥物管控指標逐步到位,抗感染藥物市場將同步著陸到一個平臺期。衛生部今年5月8日新聞發布會的相關信息也一定程度上印證了這一觀點。 衛生部組織對全國430多家二級以上醫療機構進行的專項督導檢查結果顯示,醫療機構抗菌藥物管理和臨床應用水平明顯提升,成效初步顯現,門診、住院患者抗菌藥物使用率明顯下降,使用強度有所降低,微生物送檢率逐步提高,清潔切口手術預防使用抗菌藥物比例下降明顯,品種選擇、用藥時機和療程合理率明顯提高,醫務人員抗菌藥物使用行為進一步規范。門診抗菌藥物處方比例從2006年的27.8%下降至2011年的15%.據筆者初步統計,住院患者抗菌藥物使用率已從2006年的80.5%下降到2011年的58%.醫院抗菌藥物應用指標越是接近活動治理目標,越是說明繼續大幅下降的可能性在減小,進入穩定期的可能性在增加。 今年1季度,全身抗感染藥物各子類升降差異較大,其中疫苗類、抗病毒藥、抗分枝桿菌藥、抗真菌藥保持高速增長,而磺胺藥、頭孢類、喹諾酮類同比降幅較大(見圖2)。 對抗菌藥物來說,專項治理政策是短期最大影響因素,但臨床用藥需求、用藥供給情況起著基礎性作用�？咕幬飳ｍ椪畏桨�,對三四代頭孢類、碳青霉烯類、氟喹諾酮類及深部抗真菌藥物限定了明確的購用品規數量,比如三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規,注射劑型不超過8個品規,碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規,氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規,深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規。 對比22城市樣本醫院抗菌用藥的各個細類,頭孢類臨床可供選擇的品種數量多,三四代頭孢品種以通用名計在30個左右,如細化到品規則更多。醫院按整治方案選用品規時,醫院選擇余地大,從很大的產品群中選擇較少的品規,這類品種市場下降得就比較多。 22城市樣本醫院數據顯示,1季度頭孢類整體下降了13.9%,其中三代、四代下降更大,分別達到18.3%與35.6%,而二代下降11.4%,一代沒有下降,反增長8.1%.相比之下,碳青霉烯類在我國醫院臨床使用的品種本來也只有5~6個,整治方案限用3個品規的規定,對這些品種市場用量的影響則相對小得多,1季度碳青霉烯類還略增了1.9%.分析其他類別的藥物,同樣存在類似的情況,限定品規數量少而可供選擇品種多的類別,市場受影響程度可能比較大,相反,限定品規數量與可供選擇品種數量差距小,則市場受影響程度較小。 抗腫瘤和免疫調節劑登頂 在去年抗菌藥物臨床應用專項治理活動之前,全身抗感染藥物與抗腫瘤和免疫調節劑兩大類的增長速度已表現出較明顯的差距,2005~2010年期間的復合年均增長率(CAGR),全身抗感染藥物為18.7%,抗腫瘤和免疫調節劑為24.1%.抗菌藥物市場份額逐步下降、抗腫瘤藥物市場份額逐步上升的市場趨勢已然形成,這也是疾病譜及用藥需求變化的結果。筆者估計,即使沒有抗菌藥物專項治理活動,最大品類易主也可能在2015~2017年間發生,抗菌藥物專項治理活動無疑很大程度上加速了這一改變(歷年兩大類藥物市場份額變化情況見圖3)。 逐年升高的惡性腫瘤發病率擴大了抗腫瘤藥物的用藥需求,這是推動本大類藥物市場增長的主要原因。 根據中國衛生統計數據顯示,惡性腫瘤居我國城鄉居民死亡率首位,2009年占到全部疾病的比例,城市為27%,農村為24%,與2000年相比,城市與農村死亡率分別增加14%與41%.伴隨工業化、城鎮化、老齡化進程加快,我國居民包括惡性腫瘤在內的慢性病發病率快速上升,心血管疾病、癌癥、慢性肺部疾病和糖尿病這四大非傳染性疾病已成為影響我國人民群眾的常見慢性病。根據5月份衛生部等15部門聯合發布的《中國慢性病防治工作規劃(2012~2015年)》數據統計,我國現有確診患者2.6億人,慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%,導致的疾病負擔已占總疾病負擔的70%,是重大的公共衛生問題。同時,世衛組織2011年非傳染性疾病國家報告也顯示,2008年我國非傳染性慢性病(NCD)死亡總數估為800萬,每10萬人口年齡標化死亡率,男性665.2,女性495.2.其中,心血管疾病、癌癥、呼吸系統疾病和糖尿病占到所有疾病死亡原因的76%.非感染性疾病發病率上升,在醫院相關疾病用藥需求方面有明顯體現。按照ATC藥品分類體系,除全身抗感染藥物大類之外,將其余13個大類用藥金額合計為"非抗感染藥物",并與全身抗感染藥物對照,分析歷年來在22城市樣本醫院的增長情況,基本可反映非感染性疾病(NCD)用藥情況的變化。數據顯示,非抗感染藥物的增長率遠高于全身抗感染藥物,也高于全部藥物整體增長率(見圖4)。 今年1季度,除全身抗感染藥物同比下降之外,其余各類藥品同比均實現增長且增速較快,其中神經系統藥物、抗腫瘤和免疫調節劑、消化系統及代謝藥居前3位。 而從各大類藥物金額構成看,1季度抗腫瘤和免疫調節劑、全身用抗感染藥物、心血管系統藥物、消化系統及代謝藥占到全部藥品用藥金額的64%. 1季度,除全身抗感染藥物之外的其他藥品大類均有較快增速,使得醫院藥品總體市場繼續強勁增長,同比增長20.4%.衛生部發布的2012年1季度全國醫療服務情況顯示,2012年第1季度醫院總診療人次為5.5億人次,同比增長16.1%,醫院出院人數2787.0萬人,同比增長20.2%,這些統計數字與樣本醫院藥品市場趨勢基本一致。 | ||
