《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）》（以下簡稱《方案》）指出，初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。
本文作者作為醫(yī)藥流通業(yè)的一員，結(jié)合新醫(yī)改論述了自己的觀點：規(guī)范醫(yī)藥流通秩序是新醫(yī)改的重要一環(huán)，而統(tǒng)一配送應(yīng)當(dāng)是一個完整規(guī)范的體系。并且提出，建立科學(xué)的統(tǒng)一配送機(jī)制有助于新醫(yī)改的成功。這一觀點應(yīng)當(dāng)受到業(yè)內(nèi)的重視。
新醫(yī)改方案確定了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性，厘清了公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的非盈利性質(zhì)。要達(dá)到這個目的，醫(yī)藥流通秩序必須得到規(guī)范。
一、要消除以藥養(yǎng)醫(yī)和虛高藥價，醫(yī)藥流通規(guī)范化至關(guān)重要
新醫(yī)改方案中，國家對于基本藥物進(jìn)行公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送的目的是用基本藥物制度消除以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高現(xiàn)象，嚴(yán)格規(guī)范藥物流通的秩序。
在我國，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍而嚴(yán)重，補(bǔ)償機(jī)制的缺位和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步脫離了公益性的本質(zhì)。同時，藥價虛高加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“看病貴，看病難”的問題已經(jīng)困擾我國人民群眾多年。新醫(yī)改就是要改變這一現(xiàn)狀。其中，以制定基本藥物目錄、國家公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送來整治藥價虛高無疑是一良策。
藥是醫(yī)療中起支柱作用的物質(zhì)承載主體。不解決好醫(yī)藥價格的問題，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性主題就無法實現(xiàn)�？陀^地說，藥品的市場運作與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性之間是有矛盾的。筆者認(rèn)為，新醫(yī)改的上述策略，抓住了問題的根本，但要從根本上規(guī)范醫(yī)藥流通秩序，還要結(jié)合實際，找準(zhǔn)改革的方向。
例如，商品運作的市場行為出現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)療行為中，某些醫(yī)生收取開方費、開大處方、開貴藥，是導(dǎo)致“看病貴”的主要原因之一。新醫(yī)改要改變這種現(xiàn)象，必須將醫(yī)藥代表操縱臨床的不良行為消除，從制度上鏟除藥價虛高繁生的土壤，讓藥品的獲利在恰當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，形成規(guī)范化運作模式。
二、統(tǒng)一配送的科學(xué)合理運作，才能防止新的不良機(jī)制衍生
無疑，新醫(yī)改規(guī)定的基本藥物由國家公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，就是為了解決以往醫(yī)藥購銷中不規(guī)范的問題，消除以往的不良機(jī)制。但是，若操作不當(dāng)，極有可能產(chǎn)生新的不良機(jī)制，出現(xiàn)新的問題，從而妨礙新醫(yī)改的順利進(jìn)行。
統(tǒng)一配送涉及到醫(yī)藥流通中的規(guī)范運行。所謂規(guī)范涉及多方面：第一，流通中藥品質(zhì)量的有效保障；第二，流通中的藥品質(zhì)量監(jiān)管；第三，流通中的稅收管轄；第四，流通中批發(fā)企業(yè)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)保障等。還有一條務(wù)必注意，即配送商和生產(chǎn)企業(yè)都必須保證依法經(jīng)商，杜絕商業(yè)賄賂。筆者認(rèn)為，無論企業(yè)大小，都應(yīng)接受反賄賂監(jiān)督，否則，極有可能出現(xiàn)藥價虛高無法消除，處方回扣費照拿，群眾仍不滿意的局面。
三、切合實際才能真正做到藥物統(tǒng)一配送的規(guī)范化
據(jù)筆者了解，在統(tǒng)一招標(biāo)配送的構(gòu)建機(jī)制尚未出臺之前，已有幾種聲音：其一，生產(chǎn)企業(yè)直銷說；其二，大型物流優(yōu)勢說；其三，省級直配說。
關(guān)于第一種說法，誠然，大企業(yè)自然有實力，卻有兩個問題無法避免：一是以往的臨床促銷如何制止；二是行業(yè)壟斷將順勢形成。果真如此，結(jié)果就與新醫(yī)改的目的背道而馳。
某些企業(yè)針對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直銷是可以的，但要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)無異于夢話。而若采用區(qū)域代理的形式，嚴(yán)格地說并不是廠家直銷，而且會導(dǎo)致成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于商業(yè)配送。
關(guān)于第二種說法，大物流的取利高低并不是定數(shù)，而且本來醫(yī)藥行業(yè)正常成本的運行并不是藥價貴的原因，而當(dāng)服務(wù)面廣的大物流面對某個醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)頻繁退換貨等情況時，及時、細(xì)心的服務(wù)保障恐將缺乏。新醫(yī)改的亮點是實現(xiàn)全民保障，對于農(nóng)村及社區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥服務(wù)及質(zhì)量保障，大物流怕是有心無力。
至于省級直配說，有兩點誤區(qū)，一是以政代商，違反改革的大原則；二是經(jīng)濟(jì)體區(qū)劃性以省為基準(zhǔn)多不能統(tǒng)攬。
總之，筆者認(rèn)為，以上三種說法有些不切實際，不具操作性。
醫(yī)藥流通的進(jìn)一步規(guī)范是新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵一環(huán)，無原則地放任，只靠市場無形之手是不可行的；行政干預(yù)與過分代替商業(yè)運行規(guī)則，也必將造成新的混亂。配送企業(yè)的大小不是被取舍的依據(jù)———小企業(yè)的規(guī)格政府已有設(shè)定底線，給予了認(rèn)證。取舍的關(guān)鍵在于質(zhì)量和信譽(yù)。
客觀上講，多年來各地中小藥品批發(fā)企業(yè)承擔(dān)著最普通、最廉價藥品的供應(yīng)，維系著正常的流通秩序。若勤勉服務(wù)、信譽(yù)好的中小企業(yè)受到排擠，勢必會造成流通秩序無法如設(shè)想般井然。統(tǒng)一配送正是為了利用這種廉價而便捷的流通網(wǎng)絡(luò)保證質(zhì)量，保證服務(wù)。舍此，就會回到壟斷藥價、處方費優(yōu)厚的死胡同，何談改革發(fā)展？
綜上所述，尊重利于質(zhì)量監(jiān)管和方便服務(wù)的客觀實際是藥物統(tǒng)一配送規(guī)范化的基本原則。企業(yè)應(yīng)以質(zhì)量和信譽(yù)論劍，不能以大壓小。統(tǒng)一配送不是由某個大企業(yè)包攬，而應(yīng)當(dāng)是一個完整規(guī)范的體系，是一個嚴(yán)格執(zhí)行國家公開招標(biāo)采購質(zhì)量和價格及服務(wù)保證的藥物流通信譽(yù)體系。這個完整規(guī)范的藥物流通信譽(yù)體系，必須百分之百地在國家行政管理部門的監(jiān)管掌握之中，每個環(huán)節(jié)都對質(zhì)量事件有即時的應(yīng)急反應(yīng)能力，以保障藥品質(zhì)量安全。只有具備這種規(guī)范，才能促進(jìn)新醫(yī)改的順利進(jìn)行。
