| 發布日期： 2009-04-08 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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經過4年討論與醞釀的中國新一輪醫改，政策公布密度出乎意料 4月7日下午，《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》(以下簡稱《實施方案》)隨之公布，《實施方案》明確提出了2009-2011年的“五大”改革任務，這被視為醫改下一步的任務時間表。 這五項改革包括：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。 該《實施方案》正是此前一天《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)的最主要配套文件，而《意見》作為新醫改綱領性改革方案，此前歷經1年多討論，正式公布時間也屢屢推延。 “邁向了有管理的競爭。”4月7日，中國社科院工經所研究員、醫改專家余暉對本報記者分析，新醫改方案最終給政府和市場劃清了邊界，即通過市場機制來保障醫療效率及有效供給競爭，通過建立全民醫保體系來展現醫療的公益性，而此兩者的基礎是政府行政部門回歸監管角色，即政事分開、管辦分開。 諸多接受采訪的專家都認為，一些關鍵性改革原則，《意見》和《實施方案》給出了明晰的方向。而在《實施方案》的“五大”改革任務中，雖然公立醫院改革試點列在最后，但卻是新醫改最關鍵、也是最艱難的部分。 而透過《實施方案》的細節，以點帶面，地方推動正成為醫改落地的重要原則。 “增量改革推動存量改革，地方推動中央的改革。”余表示，從《意見》中看出，未來三年，隨著多元化辦醫格局推進，新醫改仍將沿襲中國30年改革開放經驗，在爭議中實踐前行。 “有管理”的市場化 關心醫改的人士看到，競爭、市場機制要素，以全面姿態加入《意見》和《實施方案》中。 這首要體現在，醫保管理體制改革方向的描述上�！兑庖姟诽岢�“提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”。 “醫保服務也要走向競爭。”北京大學政府管理學院教授、醫改專家顧昕對記者表示，這一表述意味著，管辦分開是醫保制度改革的方向之一。 這意味著醫保行政部門和經辦機構分開，政府可以采取“購買服務”方式。也就是，在醫保服務提供上，也要打破壟斷，產生競爭。 如公立醫保機構可以根據實際情況，將全部或者部分醫�；鸬墓芾硗獍o多家獨立的商業性保險公司，從而促進競爭，進一步提高醫療保障的管理效率。 “醫保覆蓋面擴大后，下一步要解決深度問題。”4月7日，在搜狐舉辦的醫改沙龍上，清華大學公共管理學院衛生與發展研究中心主任劉遠立分析。“政府不能既收錢，又管錢，市場機制應該在醫保領域發揮作用。”中國醫藥[12.85 2.39%]企業管理協會副秘書長牛正乾分析。 市場色彩還體現在，《意見》和《實施方案》明晰了醫保“購買醫療服務”的定位，提出以市場為基礎來重構醫藥價格形成機制。 “醫保是患者的經紀人，代表患者去跟醫療機構談判，購買到高質量醫療服務和合理的醫療價格。”余暉稱，《意見》明確提出，醫保通過付費機制改革，發揮應有的談判作用。即“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。” “盡管現在醫藥價格還是政府定價，但從改革意見中看出，未來醫藥價格形成機制的基礎是市場。”顧昕分析。 《實施方案》提出的五大改革重點之一，即基本藥物制度改革思路中，也摒棄了備受爭議的“統購統銷”模式，即藥品流通體系展現了符合市場基本規律的改革思路。 相比上述醫改基本制度建設，促進醫務人員流動的“市場要素”也納入《意見》中，即“探索注冊醫師多點執業”。 “醫師是社會資源，尤其是優質資源不均衡的情況下，多點執業可以提高優質資源使用效率問題。”北京大學人民醫院院長王杉表示，目前醫師等優質資源都集中在大城市的大醫院內，而大醫院內給“名醫”提供的發揮資源是有限的，如醫院的醫療設備，床位有限，有些“名醫”還沒能充分發揮作用。 相比其他四項近期醫改重點，公立醫院作為新醫改最關鍵、也是最難的部分，將以地方試點形式進行探索。盡管如此，一些關鍵性改革原則，《意見》和《實施方案》也給出了明晰的方向。 首先，多元化辦醫將成為公立醫院改革的內容之一。 “迄今為止，這次描述是最詳細和最明確的一次。”王杉分析，《實施方案》中對“多元化辦醫”進行了清晰的表述，終于厘清了政府“規劃”和“規范”醫療資源的爭議，即哪些醫療資源由政府“規劃”，即明確規模、數量等，哪些醫療資源政府只負責“規范”，相應規模由市場自己決定。 《實施方案》提出，“加快形成多元辦醫格局。省級衛生行政部門會同有關部門，按照區域衛生規劃，明確轄區內公立醫院的設置數量、布局、床位規模、大型醫療設備配置和主要功能。” “政府規劃限定在公立醫院范疇，社會資本進入有了更廣闊的空間。”對上述表示，王杉如此理解。 公立醫院改革之所以成為新醫改核心環節，不僅僅是公立醫院是我國醫療資源的主體，更關鍵是涉及到醫療市場該如何構成、醫療資源短缺如何解決等問題。 對此，從《實施意見》中看出，答案已經明晰。即部分公立醫院改制民營醫療機構，也將是未來3年公立醫院改革的重點內容之一。 “也就是說，醫療市場將引進更多社會資本進入，加大需求供給，并在競爭格局中，達到提高醫療效率目的。”顧昕分析說。 競爭的前提是，給予民營醫療機構公平的正常空間。對此，從《實施方案》中，社會資本似乎已看到了前景。 “明確寫出了相關公平政策，如果真能夠落實，中國醫改就解決整體提高醫療服務供給和效率問題。”王杉表示，相比意見征求稿，《實施方案》增添了對民營醫院的相關政策“承諾”，即在醫保定點、科研立項、職稱評定和繼續教育等方面，與公立醫院享受同等待遇，對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫院稅收優惠政策，完善營利性醫院稅收政策。 | ||
