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試點前路

從公布的方案精神看，下一步，肩負醫改進程和實踐重任的，將是地方操作者——新醫改諸多操作性措施，將以地方醫改為試點先行先試。

“增量改革推動存量改革，地方推動中央的改革。”余暉表示，從《意見》和《實施方案》中看出，未來三年，隨著多元化辦醫格局推進，中國新醫改仍將相沿中國改革經驗邁開步伐。

“公立醫院改革沒有寫得很細，未必不是好事。”顧昕分析，到底怎么改，地方可以探索，這種改革方式可以最大限度降低改革成本。

牛正乾則進一步分析認為，“公立醫院改革將可能出現‘百花齊放’，而不是‘一刀切’。”他表示，在如何選擇公立醫院改革試點上，相比《意見征求稿》，《意見》增添了“醫改協調小組制定試點原則和政策框架，統籌協調指導各地試點”，而《意見征求稿》中“在全國選擇部分地區或單位開展試點”被刪掉。“這可能意味著，國家只制定試點原則，具體試點由地方自行選。”牛表示。

盡管地方先行試點是此前中國諸多改革的有效路徑，但亦有人士擔心，探索和試點也許會導致多走彎路。

“我有兩個擔心，一是試點走樣，二是配套文件走樣。”牛正乾發現，《實施方案》與前一天公布的《意見》已經出現了不一致，如《意見》的基本藥物部分，不再有“定點生產”，而在《實施方案》又出現該詞，即“用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產”。

“怎么界定用量較��？是‘孤兒藥’(編者注，用于診斷、預防或治療致命或非常嚴重的罕見疾病的藥物)？”顧昕也對此有疑問，“就怕地方操作起來，擴大定點生產的范圍。”

“接下來會有數十個配套實施方案，實施方案均是具體部門制定，會不會再出現和《意見》之間的不協調？”一位醫改專家稱。

“對于未來的三年試點，是對政府執政的考驗。”劉遠立表示，3年試點，不必拘泥于形式，只需要明確目標、考核目標，可以手段不限。