3月11日，衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議，6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海，納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”。
上海打響醫(yī)改落地第一槍
“復旦系”的6家醫(yī)院透著喜悅
21世紀經(jīng)濟報道3月20日訊 “我們都盼著屬地化。”復旦大學醫(yī)管處一名人士說。3月11日，衛(wèi)生部與上海市簽署共管協(xié)議，6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院正式落地上海，納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實行“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管”。
新醫(yī)改方案公布前夜，6家衛(wèi)生部部管醫(yī)院納入上海衛(wèi)生事業(yè)總體規(guī)劃，實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。
這6家醫(yī)院是清一色的“復旦系”，即復旦大學附屬的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院、兒科醫(yī)院和眼耳鼻喉科醫(yī)院。同一天，廣東的6家“中山系”衛(wèi)生部直屬醫(yī)院也落地廣東。
這一動作發(fā)生在醫(yī)改實施方案公布的前夜，國務院副秘書長畢井泉受國務院副總理李克強委托出席了共管簽字儀式——高規(guī)格背后自有深意。
2008年11月初，上海拋出一份改革開放30年來最大規(guī)模的醫(yī)療資源布點調整，部屬華山醫(yī)院赫然在列。新醫(yī)改在上海已經(jīng)悄然布局。
此次“復旦系”6醫(yī)院落地上海，是上海加快醫(yī)療資源布局的一個信號，醫(yī)改實操，上海率先打響了第一槍。
上海拉開醫(yī)療布局調整大幕
參與上海醫(yī)療體制改革的上海流通經(jīng)濟研究所所長汪亮對記者說，把部屬醫(yī)院納入當?shù)氐囊惑w化配置，有利于避免重復建設，使衛(wèi)生資源的布局更為合理，利用也更有效率。
在2008年11月初，上海開始了以此規(guī)模浩大的醫(yī)療資源布點調整，部屬華山醫(yī)院也在此列。
按照規(guī)劃，華山醫(yī)院將和另外4家三甲大醫(yī)院一起，到上海郊區(qū)興建5家大型三級甲等綜合性醫(yī)院，完成優(yōu)質醫(yī)療資源在當?shù)氐牟季�，使上海的醫(yī)療均等化再進一步。
不僅如此，上海在當初的布局調整中還留了“后手”——補上三甲醫(yī)院的缺口之后，梯級分診制度將率先在遠郊實現(xiàn)。
上海將采取的具體措施是，設計不同的醫(yī)保分擔比例、藥品和治療價格分級等，鼓勵遠郊人在本地區(qū)實現(xiàn)“社區(qū)衛(wèi)生服務中心——二級醫(yī)院——三級醫(yī)院”的梯度就診。如此則新醫(yī)改方案中所提“城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制”自然建立，三甲醫(yī)院所帶來的高端技術和醫(yī)療人才，也可以充實薄弱的社區(qū)衛(wèi)生機構。
此次簽署的“部市合作”協(xié)議，把上海的先行探索明確了下來——新醫(yī)改方案的征求意見稿提出，要進一步完善醫(yī)療服務體系，優(yōu)化醫(yī)院布局和結構。
衛(wèi)生部明確將和上海“共建共管”，意味著部屬醫(yī)院將得到地方財政的支持。據(jù)了解，衛(wèi)生部所屬醫(yī)院得到的經(jīng)常費用撥款，通常占其總收入的4%。而來自上海市衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005、2006和2007年，上海市財政對10家市屬三級綜合醫(yī)院的經(jīng)常費用補助，分別占其年度業(yè)務收入的6.1%、5.7%和6.2%。也就是說，上海市屬醫(yī)院所獲得的財政經(jīng)常費補償，比部屬醫(yī)院要高出兩個百分點左右。
“絕對值上，也是市屬醫(yī)院得到的經(jīng)費多。”復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)說。在專項撥款這一塊，市屬醫(yī)院的待遇也比部屬醫(yī)院優(yōu)越。
不過由于衛(wèi)生部部屬醫(yī)院是中央預算單位，根據(jù)國家現(xiàn)行的預算管理體制，經(jīng)費用撥款仍然只能由中央財政支付。上海市政府對部屬醫(yī)院的“共建”責任，將主要通過專項撥款來體現(xiàn)。
管辦分離改革預留“通道”
部市合作也打開了醫(yī)院管理體制改革的潘多拉盒子。
在業(yè)務方面，部屬醫(yī)院已實現(xiàn)完全的屬地化管理。不過，由于其資產(chǎn)屬于衛(wèi)生部，最關鍵的人事權和財權仍然由部里掌握。上海申康醫(yī)院管理中心主任助理王錦福透露，“部市共管”在這方面暫時不會有所突破。
“部屬醫(yī)院如果只是從中央財政供養(yǎng)轉為地方財政供養(yǎng)，改革是沒有意義的。”汪亮指出，新醫(yī)改方案早已言明“管辦分開”、“政事分開”可以有多種實現(xiàn)形式，地方政府如何保證部屬醫(yī)院所承擔的公益性職能？又如何舉辦這些身兼醫(yī)療、教學、科研任務的超大型“航母”？都需要模式的創(chuàng)新。
2005年9月，上海成立申康醫(yī)院管理中心，此后市屬醫(yī)院的業(yè)務管理都移交至此。這一模式曾被衛(wèi)生部推崇。據(jù)上海當?shù)孛襟w報道，上海市去年末啟動醫(yī)療資源布點調整時，曾初步明確各家三甲醫(yī)院在郊區(qū)興建的分院，將由“申康中心統(tǒng)一管理”，華山醫(yī)院也是其中之一。這被認為或者是衛(wèi)生部為下一步改革留出的通道。
上海一家市屬三甲醫(yī)院管理集團的負責人認為，部市合作協(xié)議書顯示出屬地化管理的大趨勢，從理順關系的角度看，6家醫(yī)院的資產(chǎn)和人事權有可能交給申康。關鍵是看衛(wèi)生部的授權程度。
不過，申康運行至今，主任仍然是上海市衛(wèi)生局長，其管理層也多由衛(wèi)生局人士一身兼。雖可理解為過渡使然，但業(yè)界多有議論。
同樣在思考部屬醫(yī)院管理問題的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認為，目前關于“管辦分離”的討論和實踐，主要停留在“將公立醫(yī)院的經(jīng)營管理職能從原來的政府機構分離到另一個政府機構(或準政府機構)中去”，顯然并沒有解決以往行政管理體系中固有的保護壟斷、效率低下等問題。“兩個婆婆帶來的不是治理變革，而是治理混亂。”
