| 發(fā)布日期： 2008-07-15 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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日前，杭州市下城區(qū)開始試點“300種基本醫(yī)療用藥個人零自負”改革。這是繼該區(qū)全面實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“收支兩條線”管理、“基本醫(yī)療用藥零差率銷售”的嘗試后，在引導(dǎo)居民合理用藥，探索解決“看病難、看病貴”問題的又一新舉措。 此次的部分基本醫(yī)療用藥個人“零自負”改革試點，無論是政府投入的力度還是“零自負”措施本身都引來了多方關(guān)注與討論，為此，《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者向具體參與試點工作的有關(guān)人士了解了詳情。 覆蓋更多的用藥人群 杭州市下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是本次下城區(qū)部分基本用藥個人“零自負”的試點社區(qū)。該社區(qū)亦是當(dāng)年率先試行社區(qū)基本藥品“零差率”的試點之一。中心負責(zé)人朱月偉向《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者介紹，“個人零自負”政策可以看成是藥品“零差率”銷售的延續(xù)和完善，“增加了不少治療高血壓、糖尿病等慢性病的常用藥。” 此次“零自負”目錄是由下城區(qū)衛(wèi)生局參照《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用藥參考目錄》和《國家基本藥品目錄》，通過統(tǒng)一招標，選擇的300種對于常見病、慢性病和多發(fā)病經(jīng)濟有效的藥品。而目錄的調(diào)整，正是在總結(jié)之前社區(qū)“零差率”藥品銷售情況而作的改善。2007年，下城區(qū)衛(wèi)生局的一份調(diào)查資料顯示，300種“零差率”藥品的使用率不到5%，遠低于當(dāng)初10%的目標。朱月偉坦言，主要原因是東南沿海地區(qū)的老百姓習(xí)慣用新藥、進口藥等高檔藥品，而“零差率”目錄內(nèi)的藥品大多是國產(chǎn)老藥。盡管社區(qū)已經(jīng)盡力引導(dǎo)老百姓使用“零差率”藥品，但效果仍不甚理想。 “今年根據(jù)社區(qū)實際用藥情況對目錄作了調(diào)整，大部分慢性病患者都可以享受到零差率、零自負的優(yōu)惠。”朱月偉說，此次增加了部分價格稍高但常用的藥品，最高的藥品單價達80多元。 根據(jù)試點方案，居民憑“下城區(qū)零自負藥品優(yōu)惠減免卡”，在試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）門診或住院，進入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準前使用300種基本醫(yī)療“零自負”藥品的，按“零差率”優(yōu)惠讓利支付。而在進入基本醫(yī)保起付標準后，使用“零自負”藥品亦可享有減免政策，減免部分由區(qū)政府給予全額補助。朱月偉解釋，按有關(guān)規(guī)定，居民使用醫(yī)保目錄中的部分藥品需要自己負擔(dān)一定比例的費用，如退休職工使用甲類醫(yī)保藥需自負8%，在職人員需自負14%等，如今開始這一試點后，使用300種“零自負”藥品者均能享受部分或全額減免，“一般的慢性病每年可以節(jié)省500~1000元。” 不過有其他地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人在聽聞此政策后擔(dān)心這300種藥品的覆蓋面還不夠廣，該負責(zé)人稱“若能增加到500種，基本上就能滿足老百姓的日常用藥要求了。”對此，朱月偉回應(yīng)，目前部分基本用藥個人“零自負”政策也是期望居民更多地選擇這300種藥品，引導(dǎo)他們合理用藥。朱月偉透露，此次在長慶潮鳴社區(qū)中心試點的緣由，正是為了更準確地測算目錄品種調(diào)整后所減免的費用，相信等一年試點期滿后，有關(guān)部門會根據(jù)臨床使用情況及社區(qū)居民的意見進行適時調(diào)整。 下城區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)負責(zé)人亦向媒體表示，今年年初，下城區(qū)政府已將個人“零自負”納入財政預(yù)算，預(yù)計全區(qū)每年拿出400萬元經(jīng)費。此次在長慶、潮鳴街道試點，預(yù)計投入80萬元，今后將逐步在杭州全市推廣。 有研究者稱，由于各地財力有差異，目前來說，個人“零自負”政策在全國范圍內(nèi)推廣的可能性不大。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟教研室程曉明教授認為，“零自負”政策減輕了貧困人口及老年慢性病患者的經(jīng)濟負擔(dān)，在東部比較發(fā)達的地區(qū)，根據(jù)其財力的具體情況，特別是針對困難人群，可考慮試點和進一步推廣。 與健康檔案同步 據(jù)了解，此次試點的優(yōu)惠對象是在長慶潮鳴社區(qū)中心或下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建有社區(qū)健康檔案的、具有下城區(qū)戶籍或常住的社區(qū)居民。在門診或住院進入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準后，可憑個人“零自負”減免卡享有減免政策。而對符合優(yōu)惠政策但尚未在長慶潮鳴社區(qū)中心（站）建立個人和家庭健康檔案的居民，在首次就診時，須由社區(qū)醫(yī)生幫助其建立健康檔案，方可領(lǐng)卡。 朱月偉表示，社區(qū)居民對此項政策的反響很大，現(xiàn)已有部分居民主動到社區(qū)中心建立健康檔案并領(lǐng)取減免卡，這對于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建檔速度和工作效率都有相當(dāng)大的幫助。記者隨機采訪了幾位社區(qū)一線工作人員，大家都認為這是一件對老百姓非常好的事情，可以讓老百姓看到實實在在的好處；同時對社區(qū)中心來說，也是一項利好。不僅老百姓的醫(yī)藥費用降低了，也增強了他們對社區(qū)中心的信心，相信此舉將促使更多的人選擇社區(qū)中心，選擇建立健康檔案。而這一工作的推動，又反過來有利于相關(guān)機構(gòu)更加全面地了解當(dāng)?shù)匕傩盏穆圆∏闆r。程曉明亦表示，“零自負”措施促進健康檔案的建立，有利于今后預(yù)防保健工作的持續(xù)開展，能節(jié)省未來的衛(wèi)生資源。 同時，由于個人“零自負”減免卡與居民的健康檔案相關(guān)聯(lián)，社區(qū)醫(yī)生能掌握居民的身體狀況，是否需要用藥、用藥量多少都相當(dāng)清晰。慢性病患者每月高血壓、糖尿病所需用藥量也有相應(yīng)規(guī)定，醫(yī)生若違規(guī)開藥是會受處分的。醫(yī)保部門也會對社區(qū)用藥進行嚴格監(jiān)控，將不法分子套取醫(yī)保資金及減免費用的可能性降到最低。 杭州當(dāng)?shù)氐囊晃簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究者提醒，此政策在實施的過程中，必將引起社區(qū)中心在管理和對社區(qū)醫(yī)生的考核方面發(fā)生變化，這些問題需在實施的過程中慢慢磨合。 另有專家表示，個人“零自負”對醫(yī)療服務(wù)的下沉具有引導(dǎo)作用。需要注意的是，社區(qū)門診人次數(shù)可能增加，需要增加醫(yī)護人員的相應(yīng)配置，應(yīng)避免因超過可提供服務(wù)量而縮短服務(wù)時間帶來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的下降。
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