新醫(yī)改后的格局之變
公立醫(yī)院的行政級別沒有必要保留，醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務領域、服務水平的差別，而不應該有行政級別的高低上下之分。
時代周報：在新醫(yī)改方案的實施細則中，最引人注意的內容是3年內各級政府預計投入8500億元。這是一筆巨款，但是在公立醫(yī)院改革中，政府將投入多少？
顧昕：我算了一筆賬，簡而言之，對于一般的公立醫(yī)院，政府新增的投入，估計不會超過500億元。
2007年，所有公立醫(yī)院的政府投入為417億元。估計到了2008年和2009年，自然增長就會達到500億元，占其總收入大約8%。因此，即便政府新增500億元投入，對于這些公立醫(yī)院來說，固然是不無助益，但并不能對其收入結構產生實質性的改變。更何況，這500億元究竟是不是新增，還是一個未知數。
廖新波：我并不同意顧昕的判斷。將來政府對各類公立醫(yī)院的投入，都有非常利好的一面。陳竺部長已經在不同的場合透露“投入均衡”問題。因此，政府投入方面即將成為這輪醫(yī)改的重頭戲。
新醫(yī)改的指導意見中將加大政府投入，完善經濟補償政策，試圖通過改進內部管理，調動醫(yī)務人員積極性，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務質量和效率，達到比較低廉的價格，為群眾提供比較優(yōu)質的醫(yī)療服務，解決群眾看病的問題。這個政策已經堅持了很多年，估計不會有變化！
時代周報：加大政府投入能夠解決多少問題？相比而言，社會資本在醫(yī)改中起到什么作用？
顧昕：很多人將醫(yī)改全部希望寄托在政府增加投入上。依照這種思路，只要政府撥款足夠多，在全國各地建立足夠的公立醫(yī)療機構，再配備足夠的醫(yī)療衛(wèi)生技術人員，一切問題就可以迎刃而解。
但是，政府財力永遠是有限的。如果不放松民間資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，不設法動員全社會更多的資源進入醫(yī)療領域，不努力把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)轉變成為吸引青年才俊的強大磁場，單靠政府投入，無論如何也無法做到醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置。看病難的解決，要允許社會資本建醫(yī)院。但是，在全國各地，民營醫(yī)院的發(fā)展均遭遇程度不等的障礙。
廖新波：2007年，廣東省民營醫(yī)院總診療人次1384萬人次，入院人數34萬余人次。事實上，民營醫(yī)院發(fā)展，補充了政府對醫(yī)療領域投入的不足，減輕了政府對醫(yī)院投資的壓力，成為廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可忽視的力量。
但是，目前在政策層面存在對民營醫(yī)院發(fā)展不利的主要因素，是稅收政策沒有與其他服務業(yè)和企業(yè)區(qū)別對待，也沒有享受其他公共事業(yè)的稅收政策。在民眾的眼里，民營醫(yī)院就是一個質量差、信任度低、收費貴的形象。
其實在我的眼里，醫(yī)院本來不應該存在體制上的問題和歧視，醫(yī)院能夠生存主要是靠其技術、服務和安全，至于費用的問題應該是政府的制度安排起著重要的作用
時代周報：衛(wèi)生部副部長馬曉偉在兩會上說，要“一視同仁”。公立醫(yī)院因此出現緊張情緒，擔心民營醫(yī)院的發(fā)展對自己產生過大的沖擊。
顧昕：其實，公立醫(yī)院也可以引入社會資本，發(fā)展壯大自己。公立醫(yī)療機構現在占主導，從床位來計占了80-90%。實際上，公立醫(yī)院深化改革的康莊大道就在面前，即已經寫入十七大報告中的“管辦分開”原則。這是新醫(yī)改方案的另一個大亮點，但問題在于能否落實。
根據“管辦分開”的原則，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的改革應該走向有管理的競爭。具體而言，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構應該走向法人化。
在法人化的制度環(huán)境中，所有醫(yī)療機構同政府行政部門尤其是衛(wèi)生行政部門，沒有任何上下級隸屬關系。這些機構成為貨真價實的法人，對其所有活動，包括人員雇用、服務提供、資產購置、借貸與投資等，承擔所有法律責任。現有公立醫(yī)院的行政級別沒有必要保留，醫(yī)院之間只有規(guī)模大小、服務領域、服務水平的差別，而不應該有行政級別的高低上下之分。
廖新波：顧昕所講的“管辦分開”，與現在政府所提出的“管辦分開”截然不同。據衛(wèi)生部所說，管辦分開是方向，但并非分開出去給人家管，而是我們自己管。衛(wèi)生部認為，這里存在很現實的問題，衛(wèi)生部不管醫(yī)療，不管醫(yī)院，誰來管？因此，兩個“管辦分開”不同的概念值得我們去探索。公立醫(yī)院在很長的一段時期內仍然起著主力軍的作用。
當院長變成CEO
公立醫(yī)院的改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心內容之一，其中涉及醫(yī)院管理機構的改革。
時代周報：公立醫(yī)院法人化會帶來什么樣的結果？
顧昕：所有醫(yī)院均建立規(guī)范的法人治理結構，理事會是其核心，由醫(yī)院的重要利益相關者代表組成。公立醫(yī)院的原主管部門，可以作為其投資方或者公眾的代表，進入理事會。其實這就是衛(wèi)生行政部門繼續(xù)管公立醫(yī)院的一種方式。衛(wèi)生行政部門總是擔心“管辦分開”會讓公立醫(yī)院變成脫韁的野馬，這是不必要的。
醫(yī)院的管理層，由理事會選聘并且向理事會負責。醫(yī)院管理者不再是干部，而是職業(yè)管理者，自然不會操心其行政級別，而是會真正關心其管理的機構在市場競爭中的地位。
公立醫(yī)院走向法人化，可以根據自己的情況確定適宜的市場定位。某些公立醫(yī)院或許會選擇集團化的發(fā)展道路，在全國各地發(fā)展出連鎖型的品牌醫(yī)院；另一些醫(yī)院或許會選擇縱向一體化模式，將其門診部下沉到社區(qū)；還有一些醫(yī)院或許會向專科發(fā)展，以獨有的醫(yī)術來競爭轉診病人；少數醫(yī)院或許還會同醫(yī)療保險機構合作，學習美國式“管理型醫(yī)療”的模式，為民眾提供從醫(yī)療保障、健康關懷到醫(yī)療服務等一攬子服務。
同時，醫(yī)師成為自由職業(yè)者。大家與醫(yī)療機構簽訂勞動合同。醫(yī)師們的價值，由勞動合同的具體條款來體現。在這樣的情形下，醫(yī)師們多點執(zhí)業(yè)也就合理合法了。當然，具體到醫(yī)師個人，是否需要多點執(zhí)業(yè)，完全是其與簽約機構自由選擇的結果。
時代周報：院長走“職業(yè)管理人”的路子，該如何實現？
廖新波：隨著社會的進步，管理越來越被人們重視。醫(yī)院的管理也是一樣，需要有管理知識的“醫(yī)家”來管理。事實上，專家治院是偽命題，所謂“內行管理內行”也是一個偽命題。試問一下，是否院士就可以當院長呢？或者院士就一定當院長呢？再說，什么是內行？外科懂得兒科嗎？尤其是專業(yè)的分工越來細，專家越來越專，當然也有全科“都懂”的“專家”，全科都懂，可能就不是專家了。
