基本藥物制度、目錄及相關(guān)配套措施于8月18日正式啟動(dòng)實(shí)施，在新醫(yī)改進(jìn)程上跨出階段性的一大步。同時(shí)，各地醫(yī)改方案的制定也將隨之加速。
8月25日，《廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）（征求意見稿）》發(fā)布，明確了未來三年的醫(yī)改目標(biāo)：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到98%以上。
實(shí)際上，隨著新醫(yī)改方案和相關(guān)配套文件的下發(fā)，各省陸續(xù)出臺(tái)了各自的醫(yī)改方案，勾畫出了醫(yī)改實(shí)施路線。而各省關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的具體文件，在國(guó)家基本藥物制度公布實(shí)施之后，相信也會(huì)很快公開。
方案意圖明朗
據(jù)悉，截至8月26日，已有山西、遼寧、江蘇、安徽、福建、江西、山東、河南、湖南、廣西陜西、西藏、廣東、海南等14個(gè)省（區(qū)）以政府名義召開了醫(yī)改工作會(huì)議，在這些省份中，有的已下發(fā)本地深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見或方案，有的明確了該地醫(yī)改在未來幾年的實(shí)施步驟。
在新醫(yī)改的大框架下，加大醫(yī)保覆蓋成為各省方案率先部署實(shí)施的重點(diǎn)工作，但上述各省的目標(biāo)均略有不同。河南省計(jì)劃2009年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到85%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1000萬人。而山東省的方案則是到2011年底，讓城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均提高到90%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上。
同時(shí)，關(guān)于未來三年地方將拿出多少錢來實(shí)施醫(yī)改的問題，各省醫(yī)改方案也有明確提到。山東省方案稱，今后3年5項(xiàng)重點(diǎn)改革需新增投入417.77億元，其中國(guó)家補(bǔ)助95億元，山東地方需要配套投入323億元。江蘇省近日出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，要求未來三年內(nèi)江蘇省各級(jí)財(cái)政將在基本醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療服務(wù)體系三大板塊上新增投入418億元。廣東省醫(yī)改方案稱，為了實(shí)施新醫(yī)改五大改革，初步測(cè)算未來三年廣東省各級(jí)財(cái)政需要新增投入420億元，為目前所有已部署實(shí)施醫(yī)改的省份中新增投入最多者。
實(shí)施零差價(jià)難在補(bǔ)貼機(jī)制
較早前，由于中央在基本藥物制度和公立醫(yī)院改革相關(guān)配套文件上遲遲未定，先發(fā)布醫(yī)改方案的多數(shù)省份對(duì)這兩個(gè)關(guān)鍵改革的政策大部分未見明確，僅僅是把國(guó)家新醫(yī)改方案的目標(biāo)再重申一遍。
北京大學(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩指出，關(guān)于公立醫(yī)院改革中的管辦分離和基本藥物零差價(jià)等目標(biāo)，實(shí)際上各省還處于觀望狀態(tài)。
對(duì)此，一位地方衛(wèi)生廳的官員曾向本報(bào)記者表示，五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)中關(guān)于醫(yī)保、公共衛(wèi)生等部分比較容易啟動(dòng)，但是對(duì)于基本藥物的補(bǔ)貼和公立醫(yī)院的改革還需要一點(diǎn)時(shí)間，因?yàn)榛舅幬飳?shí)施零差價(jià)之后的政府補(bǔ)貼資金、公立醫(yī)院改革以及取消藥品加成之后的政府補(bǔ)貼資金需要多少、如何進(jìn)行補(bǔ)貼，這些都還沒有定稿。
不過也有省份表示將明確實(shí)施基本藥物零差價(jià)。遼寧省在醫(yī)改方案中明確提出將制定涵蓋600種藥品的本省基本藥物目錄，并表示將力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)基本藥物藥品銷售零差率。
而廣東的醫(yī)改方案則由于在8月18日基本藥物制度公布之后定稿，在這方面的計(jì)劃實(shí)施較為明確：廣東將建立省基本藥物儲(chǔ)備制度，2009～2010年，在以省為單位進(jìn)行集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，選擇40個(gè)縣（市、區(qū)）推進(jìn)建立政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一配送、全部配備使用及零差率銷售基本藥物的制度。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)先行
據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室透露，《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》將于近期下發(fā)，將選擇約12個(gè)地市級(jí)城市100家左右公立醫(yī)院開展試點(diǎn)工作。
實(shí)際上國(guó)家醫(yī)改方案并未對(duì)公立醫(yī)院改革給出明確的方向，這被視為給予各地試點(diǎn)的空間，但是各地醫(yī)改實(shí)施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。
廣東的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，先前因政府未明確取消藥品加成后試點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，所以遲遲未正式實(shí)施。雖然廣東省物價(jià)局日前召開會(huì)議提出將在試點(diǎn)醫(yī)院開展收取“藥事服務(wù)費(fèi)”并納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門希望通過“藥事服務(wù)費(fèi)”的收取、彌補(bǔ)試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成之后的損失，減少政府財(cái)政補(bǔ)助。但由于補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等許多細(xì)節(jié)尚未確定，廣東的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)進(jìn)展不大。
而上述問題在新公布的廣東方案里也沒有明確，僅僅是提到“從2009年起，在深圳、韶關(guān)、湛江三個(gè)市試點(diǎn)取消藥品加成的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。”
在公立醫(yī)院改革一環(huán)較為明確的是江蘇省。江蘇的醫(yī)改方案明確表示今年啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，同時(shí)鼓勵(lì)各省轄市自行組織試點(diǎn)。
“公立醫(yī)院改革，最關(guān)鍵的是要扭轉(zhuǎn)其趨利行為體現(xiàn)公益性，因此對(duì)其補(bǔ)償，也就是投入機(jī)制非常重要。”江蘇省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)黃曉平表示。因此，江蘇的公立醫(yī)院改革將積極探索國(guó)有資產(chǎn)的多種實(shí)現(xiàn)形式，以及政事分開、管辦分開的有效途徑。
對(duì)于醫(yī)改難度最大的公立醫(yī)院改革，劉國(guó)恩認(rèn)為，各地公立醫(yī)院改革不應(yīng)單純?cè)黾诱度搿⒁肷鐣?huì)資金，改變醫(yī)院在人才、資金上的瓶頸才是改革探索的正確方向。
