2008醫(yī)改 醫(yī)療與衛(wèi)生No.1
加快推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
受訪者：廣東省勞動(dòng)保障廳醫(yī)保處處長(zhǎng)夏青
政策亮點(diǎn)
———三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均達(dá)到95%以上，“新農(nóng)合”參合率達(dá)到98%以上。
———合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。“新農(nóng)合”統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。
———當(dāng)年醫(yī)療救助資金結(jié)余率不超過10%，歷年累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年醫(yī)療救助資金的15%。
權(quán)威解讀
夏青指出，對(duì)“新農(nóng)合”統(tǒng)籌基金的當(dāng)年結(jié)余率、累計(jì)結(jié)余率提出具體的指標(biāo)，這在廣東省還是第一次。近年來，醫(yī)療部門和人民群眾對(duì)醫(yī)保部門有一些誤解，以為醫(yī)保部門就是卡著醫(yī)院和患者，盡量少花錢，省著以后用。實(shí)際上，醫(yī)保部門正千方百計(jì)提高報(bào)銷比率，推進(jìn)門診統(tǒng)籌，以達(dá)到把基金節(jié)余率降到合理水平的目標(biāo)。
“全面推進(jìn)普通門診保障，將大大增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的吸引力和普惠性。”夏青介紹，為了合理地使用醫(yī)保基金，廣東擴(kuò)大個(gè)人賬戶醫(yī)保卡使用范圍———允許參保人親屬使用。個(gè)人賬戶可用于支付參保人親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診就醫(yī)以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的費(fèi)用以外，還可用于支付參保人及其親屬預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用和健康體檢費(fèi)用。
夏青指出，隨著廣東醫(yī)改方案的提出，未來三年內(nèi)廣東省基本醫(yī)療保障將覆蓋全體城鄉(xiāng)居民。除了城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民外，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的大學(xué)生和中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校學(xué)生、出生3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的新生兒、簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工等都能獲得相應(yīng)的醫(yī)療保障。
No.2
初步建立基本藥物制度
受訪者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師鄺翠儀
政策亮點(diǎn)
———制定和完善基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送辦法。完善以省為單位的藥品陽光采購(gòu)模式。
———用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。
———建立省基本藥物儲(chǔ)備制度。
行家建議
鄺翠儀認(rèn)為，在基本藥物的統(tǒng)一采購(gòu)和招標(biāo)上，要特別注意兼顧藥品價(jià)格和藥品質(zhì)量?jī)煞矫娴膯栴}。
“同一種品規(guī)的藥物，不是價(jià)錢越便宜越好，在統(tǒng)一采購(gòu)或者招標(biāo)中，都應(yīng)避免唯價(jià)格論。”她舉了一個(gè)基本常用藥物的例子：維C銀翹片是治療感冒的常用藥，同樣是36粒裝，外地某廠報(bào)價(jià)5角錢一瓶，而廣州某知名藥廠的報(bào)價(jià)是1元1角，“但是5角錢生產(chǎn)出來的藥減少的是與質(zhì)量有關(guān)的成本，我們臨床不敢推薦給病人使用。”
鄺翠儀認(rèn)為，“制定和完善基本藥物集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送辦法、完善以省為單位的藥品陽光采購(gòu)模式”等基本藥物制度的思路是非常好的，在具體實(shí)施過程中希望能夠完善監(jiān)管制度。
針對(duì)“用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)”，鄺翠儀建議要慎重確定哪些基本藥物屬于“招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)”的。另外，在招標(biāo)中如何保障藥品安全也是一大關(guān)鍵。
No.3
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
受訪者：廣州醫(yī)學(xué)院人文社科院院長(zhǎng)、教授劉俊榮
政策亮點(diǎn)
———各級(jí)財(cái)政共同支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)76所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和未達(dá)標(biāo)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2011年實(shí)現(xiàn)每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生站，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)街道全覆蓋。
——制定三年人才隊(duì)伍培訓(xùn)計(jì)劃，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)10000名以上醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)人員。
———制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度和標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)運(yùn)作。
行家建議
劉俊榮認(rèn)為，要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，前提是要解決一個(gè)觀念問題。
“現(xiàn)在很多農(nóng)村居民對(duì)‘新農(nóng)合’制度的理解還存在偏差：沒看過病，交錢就覺得吃虧，而扭轉(zhuǎn)這種觀念是需要一段時(shí)間的。”劉俊榮建議，應(yīng)當(dāng)為農(nóng)村居民提供免費(fèi)體檢服務(wù)，“對(duì)農(nóng)民而言，這本身是一項(xiàng)看得見摸得著的服務(wù)，也可以及早發(fā)現(xiàn)病灶，避免小病拖成大病。體檢成本不是很大，還可以調(diào)動(dòng)農(nóng)村居民的參與積極性”。
關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)制度，劉俊榮建議應(yīng)該由具備培訓(xùn)條件的單位來完成，不能走形式，不能把它看做是簡(jiǎn)單的“補(bǔ)課”，要使受訓(xùn)人員有切實(shí)收獲，提高他們的綜合技能。
劉俊榮還建議，招聘的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作之前，應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院駐院培訓(xùn)三年，并在相關(guān)待遇、工資支付標(biāo)準(zhǔn)等具體問題上提供明確制度保障，從技術(shù)提升和薪酬激勵(lì)兩個(gè)方面緩解或消除醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作的后顧之憂。
關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員待遇問題，劉俊榮認(rèn)為應(yīng)當(dāng)以當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平為參照，提高基層醫(yī)務(wù)人員的工資收入，同時(shí)也必須考慮績(jī)效考核，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
而關(guān)于“建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度和標(biāo)準(zhǔn)”，劉俊榮指出，以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診較多，而上級(jí)醫(yī)院考慮到自身利益等因素，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診較少，應(yīng)采取各種切實(shí)措施推動(dòng)兩者結(jié)成共同體。
