| 發布日期： 2009-09-11 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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醫院績效評價體系是為實現醫院目標，由一系列反映醫院各個側面信息的指標集合而成的評價系統。目前公立醫院最突出的問題就是，“醫院收入指標分解落實到人”，“結余留用、結余發獎”。大多數醫院都將臨床部門和臨床科室主任作為重點績效考核對象，經濟效益指標值在績效考核中占比過重，臨床科室主任需要為所在的醫院增收，甚至這一指標在很大程度上還具有一票否定權。這既成為了眾多臨床科室主任的壓力，也成為他們帶領科室成員躋身醫療市場的動力。醫院不同科室不可能承擔相等的社會職責，如整形美容科與傳染病科、普通外科與急救科等，其經濟收益相差懸殊。但醫院在績效考核設計時，缺乏區別，這必然驅使承擔公眾職責的科室轉向追逐利潤。績效考核應著力解決這一問題。 考核應有利于促進精細管理 醫院管理者片面追求經濟利益，在醫院的規劃發展、學科建設、人才培養，甚至臨床功能設置上必然有所體現。一切以經濟為杠桿，那些暫時不能賺錢，或賺錢不多的服務項目、設備投入、科學研究、人員培訓就會遭到冷落甚至取消，而那些來錢快的項目和設備就會打破正常的醫療規模大量涌進。同時，醫院的醫務人員受逐利政策支配，心思放在賺錢上，那些耗時費力的刻苦鉆研變少了，冒風險的救治計劃變為吃力不討好。當醫院業績考評只考慮技術因素時，一線醫務人員就會忽略其倫理責任以及與病人的溝通；當醫院分配制度和科室或醫生的業務收入直接掛鉤時，就會引致醫生的過度醫療；當一定的制度環境下人們對虔誠商品的需求減弱，價值信念、倫理規范、聲望、信譽等意識形態的東西就會失去吸引力。 由于公立醫院尚無明確的績效管理目標、科學的績效管理體系，存在體制不暢、機制不活、人浮于事和效率低下問題；職工工資未按崗位的風險程度、貢獻大小進行報酬分配，存在著大鍋飯問題；醫療質量與服務質量改善緩慢，患者上訪率較高。受經濟利益驅動，一些行之有效但是不賺錢的治療方法已被棄用，使公立醫院的管理水平一直處于艱難爬坡的狀態，多粗放管理、經驗管理而缺少精細管理、科學管理，這一點在績效考核問題上有所凸顯。 公立醫院不以利潤最大化為其活動的目標，但并不等于就不注重其活動的經濟效益。作為一個社會經濟組織，它同樣需要有效的經營管理手段來改善與提高其活動的經濟效益和效果，并降低成本。醫院的經營應與社會協調發展，以社會衛生資源、醫療服務形式為公眾健康服務，并獲取社會回報。公立醫院只有練好內功，才能把更多利益留給社會。 績效獎應是綜合獎 醫院將成本核算的結果作為獎金發放的基礎和依據，容易使科室誤認為成本核算的目的就是為了獎金分配。醫院成本控制要做剛性預算管理，分析內外環境，宏觀管理成本，定期對各成本責任中心的責任成本預算完成情況進行分析，實現以績效評估為中心的目標管理。成本核算不是把獎金分配作為目的，而是作為激勵機制的手段之一，通過獎金分配調動大家參與成本控制的積極性，更好地促進成本核算。由于醫院的特殊性質，應以科室收支結余為基礎，把技術質量指標和經濟指標落實好，將技術、成果、職業道德、病人滿意度進行科學量化，把經濟核算、社會效益、診療護理質量同經濟責任結合起來，形成績效獎。 制度建設和考核內容創新并行 醫院的經營面臨著較強的倫理約束：醫院對病人施治應由病人的需要決定，而不應受病人支付能力的影響；醫院或醫生對病人的治療方案應當完全沒有私利。在醫院對病人的救治活動中，等價交換原則常常被打破。如果醫院因病人支付能力的原因而見死不救或拒絕繼續治療，則會受到社會輿論的譴責甚至法律的懲治。無論高新科技的引進與應用、行醫與護理，還是醫學科研或其他醫療工作中，醫院管理者都要運用體現管理倫理倡導的“應當”與“不應當”的規劃、計劃、規章、政策進行管理與引導。如果醫院管理者制訂了員工獎金多少與個人在行醫中創毛收入有關，就會導致員工違反醫德去損害消費者利益。現有考核標準多是建立在生物醫學模式基礎之上的，主要體現在就診人次、床位利用率、手術臺次、科研成果、論文數量、新技術開展情況等方面。然而，僅強調這些偏重于功利性的指標，而醫學的社會事業性質、醫學的社會目的和價值在其中很少被考慮，久而久之勢必異化醫院的醫療功能，把醫療職業等同于一般機器化的工業大生產，這絕不可能促使醫生真正關注病人的多方面需要。相反，可能出現一種怪現象：一方面，醫院的“診斷符合率”、“搶救成功率”、“治愈好轉率”不斷提升，新業務新技術不斷開展；而另一方面，患者的不滿意度、醫療糾紛發生數量也快速增加。績效考核應強調制度建設和考核內容創新，促使醫務人員把對患者的人文關懷當做與手術、藥物治療同等重要的事情來做。 從經濟考核回歸專業考核 世界衛生組織《2000年世界衛生報告》提出，衛生系統績效主要由三部分組成：(1)改善人群健康(健康結果)。(2)滿足人們除改善健康之外的普遍合理的期望。(3)為疾病費用負擔提供公平的籌資保障。國際上一些學者認為醫院績效應包括4個尺度：技術效率、配置效率、質量和公平性。醫院應將尊重和以病人為中心理念貫穿醫療服務各個環節，并將其作為評估服務質量的重要尺度。衛生系統應該兼顧公平，效率優先。當人們將其健康與金錢委托給衛生系統時，政府和醫院既需要保護好病人的身體，又要使用好病人的金錢，效率是政府、醫院、病人、保險機構都關注的要素。醫院要提高技術效率，通過技術進步和技術創新提高治愈率，縮短病人住院天數，加快病床周轉，提高醫生、護士的工作效率。醫院可以采用關鍵業績指標法，設計包括醫德醫風、服務質量、醫療技術、床位占用率、人均住院天數、患者醫藥費用控制、成本控制和經濟效益在內的績效考核體系。對醫務人員績效的考核，不能簡單看創收能力，要從經濟考核回歸至專業考核。 | ||
