| 發(fā)布日期： 2014-03-25 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
|
幾十年來(lái)，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，加價(jià)愈演愈烈，造成了嚴(yán)重的看病貴問(wèn)題。為了解決醫(yī)院無(wú)節(jié)制加價(jià)問(wèn)題，2006年國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見》，對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施最高零售價(jià)管理，同時(shí)規(guī)定“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)”。 當(dāng)加價(jià)比例被明確規(guī)定后，新的問(wèn)題出現(xiàn)了。醫(yī)院趨向采購(gòu)高價(jià)藥，藥價(jià)基數(shù)大，加成絕對(duì)值就大，醫(yī)院賺取的利潤(rùn)就更多。手握處方大權(quán)的醫(yī)院為了獲得更多的加成，轉(zhuǎn)而使用高價(jià)藥。 最明顯的對(duì)比是，針對(duì)同樣的病癥，醫(yī)院銷售一支不到1元的青霉素和20多元的頭孢，加成利潤(rùn)相差幾十倍。有數(shù)據(jù)顯示，三級(jí)甲等醫(yī)院的藥品收入占據(jù)醫(yī)院總收入的50%左右，二級(jí)醫(yī)院這一比例更高，這成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。在明顯的利潤(rùn)差異下，廉價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)院，最后到達(dá)患者手中的道路變得更為曲折。 “誰(shuí)當(dāng)院長(zhǎng)也沒(méi)辦法，人總要吃飯。”在安靜的辦公室里，王發(fā)強(qiáng)的聲音有些大。這位武警總醫(yī)院前院長(zhǎng)堅(jiān)信，是盈利把醫(yī)院逼上了開高價(jià)藥的不歸路。他講了一個(gè)通俗到“小學(xué)生都能明白”的邏輯：國(guó)家只承擔(dān)不到30%的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)院的檢查、手術(shù)、診斷等醫(yī)療服務(wù)不足以養(yǎng)活自身，剩下的只能靠市場(chǎng)手段去賺得，藥品加成是唯一可選的方法。 王發(fā)強(qiáng)之前任職的武警總醫(yī)院因?qū)佘婈?duì)序列，所需費(fèi)用國(guó)家給予基本保證，這使他有點(diǎn)慶幸，起碼自己沒(méi)有衣食之憂。 然而其他醫(yī)院的院長(zhǎng)就不如王發(fā)強(qiáng)這么幸運(yùn)了。在北京國(guó)際飯店一樓的會(huì)客廳里，全國(guó)政協(xié)委員施耀忠告訴記者一個(gè)現(xiàn)實(shí)，公立醫(yī)院80％的收入都來(lái)自于醫(yī)院自營(yíng)，財(cái)政對(duì)醫(yī)院的撥款少到連基本的生計(jì)都無(wú)法維持。 資深醫(yī)藥人或許都明白一點(diǎn)，廉價(jià)藥并不意味著療效廉價(jià)，與醫(yī)生開的高價(jià)藥相比，療效可能沒(méi)有太大的差別。 “如果我的孫子感冒了，我一定先給他用青霉素。”王發(fā)強(qiáng)肯定地說(shuō)，“十多年的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)導(dǎo)致了一系列嚴(yán)重的問(wèn)題。藥價(jià)虛高和虛低并存，不少藥品的價(jià)格虛高數(shù)倍乃至數(shù)十倍，而‘唯低價(jià)是取’的藥品招標(biāo)又讓不少藥品的中標(biāo)價(jià)虛低嚴(yán)重，影響供應(yīng)和質(zhì)量；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)體系混亂，商業(yè)賄賂盛行，大處方、濫用藥十分嚴(yán)重。” 2012年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，提出公立醫(yī)院改革將取消藥品加成。兩年多時(shí)間過(guò)去了，北京市僅在友誼醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家三甲醫(yī)院試點(diǎn)取消藥品加成，這不足北京三甲醫(yī)院總數(shù)的十分之一。 在3月4日由中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)等中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)24家協(xié)（學(xué)）會(huì)共同舉辦的2013年第五屆“聲音•責(zé)任”醫(yī)藥行業(yè)全國(guó)人大代表、政協(xié)委員座談會(huì)上，醫(yī)藥界代表、委員們及行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名呼吁：取消政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，歸還公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)權(quán)和定價(jià)權(quán)。 這份聯(lián)合建議指出：“招標(biāo)本來(lái)是國(guó)際上通行的一種比較好的市場(chǎng)化采購(gòu)方式，但目前我國(guó)政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)所執(zhí)行的‘二次行政管制’，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批，并且同種產(chǎn)品不同區(qū)域（省、區(qū)、市）年年審批一次，招標(biāo)主管部門成了藥品領(lǐng)域的最大審批權(quán)機(jī)構(gòu)。這一事與愿違的結(jié)果是因?yàn)檎鲗?dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在許多無(wú)法克服的問(wèn)題。” 聯(lián)合建議認(rèn)為，取消政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，歸還公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)權(quán)和定價(jià)權(quán)主要好處有：一是有利于建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；二是醫(yī)藥企業(yè)無(wú)需開展“高定價(jià)、大回扣”的違法競(jìng)爭(zhēng)，只需以質(zhì)量、品牌、規(guī)模、創(chuàng)新和價(jià)格開展正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)；三是有利于提高醫(yī)藥行業(yè)的集中度，規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷秩序；四是有利于藥企集中精力和財(cái)力進(jìn)行藥品研發(fā)與創(chuàng)新。 年初，工業(yè)和信息化部等四部委聯(lián)合宣布，組織實(shí)施“國(guó)家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)”，通過(guò)招標(biāo)方式選擇企業(yè)定點(diǎn)生產(chǎn)用量小，但臨床必需的基本藥物，規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，保證定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)合理盈利。3月10日，安徽省物價(jià)局在官網(wǎng)上掛出該省首批廉價(jià)藥品目錄，其中327個(gè)品規(guī)全為基本藥物，標(biāo)準(zhǔn)為日均費(fèi)用西藥不超過(guò)1元、中成藥不超過(guò)1.5元。有人認(rèn)為這是全國(guó)版“低價(jià)藥目錄”的試點(diǎn)，不少藥企也對(duì)此寄予厚望，以期改變廉價(jià)藥不斷消失的現(xiàn)狀。然而，廉價(jià)藥消失的背后，是在醫(yī)藥這個(gè)特殊行業(yè)里，市場(chǎng)無(wú)形之手與政府有形之手的互補(bǔ)互斥，行業(yè)利益與職業(yè)準(zhǔn)則的你進(jìn)我退，要真正改變廉價(jià)藥的命運(yùn)，一紙規(guī)定還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。
| ||
