| 發(fā)布日期： 2014-03-25 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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日前，廣東深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革又有新突破。本報記者獲悉，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院改制方案近日已獲省政府批準(zhǔn)。該院將引入民營資本，探索混合所有制辦院新模式。據(jù)悉，該院將建成廣東首家混合所有制三甲醫(yī)院。公立醫(yī)院改革難點在哪，引進民資效用幾何，如何完善、深化？本報記者采訪了醫(yī)改問題資深專家、國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣。 “硬骨頭”—公立醫(yī)院改革 公立醫(yī)院改革，是醫(yī)療改革的重頭戲。在剛結(jié)束的全國“兩會”上，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，再次成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最受矚目的字眼。而集中更多優(yōu)質(zhì)資源、改革難度更大的城市公立醫(yī)院，依然是醫(yī)改的最大“突破口”。3月5日，國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中指出，2014年要推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，其中要擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。國家衛(wèi)生計生委主任李斌亦表示，今年將拓展到至少每個省都有一個城市開展公立醫(yī)院綜合改革。 對于為什么將公立醫(yī)院改革擺在如此重要的位置，朱幼棣表示：“中國的公立醫(yī)院仍然是醫(yī)療供應(yīng)服務(wù)鏈中的主力軍，占有的醫(yī)療資源在行業(yè)的80%左右，像中山六院這樣的城市大醫(yī)院提供的服務(wù)占總量50%左右，醫(yī)療資源分為醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、設(shè)備，醫(yī)院則是其中的"總開關(guān)"，所以改革公立醫(yī)院很有必要。” 其實，自2009年我國啟動新醫(yī)改，公立醫(yī)院改革就成為新醫(yī)改的重要突破口，也被認(rèn)為是醫(yī)改“最難啃的硬骨頭”。當(dāng)年8月，國務(wù)院醫(yī)改辦啟動第一批公立醫(yī)院綜合改革試點城市申報工作，據(jù)統(tǒng)計，截至目前，全國16個省份有17個公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。2010年，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，確定了9項改革試點內(nèi)容，包括改革公立醫(yī)院管理體制、改革公立醫(yī)院法人治理機制、改革公立醫(yī)院補償機制、加快推進多元化辦醫(yī)格局等。十八屆三中全會提出要讓市場在資源配置中起決定性作用，引進民資就是尊重市場的體現(xiàn)。 大趨勢—民間資本進入 經(jīng)過近五年的努力，公立醫(yī)院改革摸了許多石頭，也在進一步試點深化。鼓勵社會資本辦醫(yī)是醫(yī)改方案的重要內(nèi)容之一，也是形成多元化辦醫(yī)格局，增加醫(yī)療服務(wù)供給的主要途徑之一。中山六院此次吸納民間資本，是加快推進多元化辦醫(yī)格局。 至于為何要以引進民資為突破口，朱幼棣認(rèn)為，“改革要想成功，思想解放是前提，在公立醫(yī)院改革問題上，是否降低門檻，完全放開讓民營資本甚至外資進入，是檢驗有沒有思想解放的重要指標(biāo)，我們現(xiàn)在的行業(yè)開放程度還不如一百年前，那時候有很多外資醫(yī)院像協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院。”他認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)畢竟屬于服務(wù)行業(yè)，無關(guān)國家安全，無需像電訊、金融那樣“保護主義”，形成充分競爭之后，才能降低服務(wù)價格、提高服務(wù)質(zhì)量。 由于國家的財力有限，醫(yī)院真正提供的公益性服務(wù)不但沒有享受到政府的特殊優(yōu)惠，人事體制、工資標(biāo)準(zhǔn)依然按照事業(yè)單位進行劃分，而醫(yī)院要自負(fù)盈虧，運行中涉及價格、分配、競爭等一系列市場屬性的問題，這與公立醫(yī)院的公益屬性相悖；另外，醫(yī)療資源既集中又不足，形成了實質(zhì)上的壟斷，不存在真正的競爭，而那些想進入或已經(jīng)進入醫(yī)療市場的民營資本、社會資本卻由于政策限制，失去了對激活醫(yī)療市場發(fā)展的積極性。 可見，輸血不足，也是吸收民資進入的必要性之一。《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國衛(wèi)生投入相對不足，衛(wèi)生總費用占GDP百分比為5.15%，遠(yuǎn)低于金磚國家的巴西（8.8%）和南非（9.2%）。其中，政府衛(wèi)生支出占30.7%，不僅和發(fā)達國家的75%不能比，即使和很多發(fā)展中國家的55%的投入相比，也顯得瘦弱很多。 突破口—去行政化完善法人治理 生存發(fā)展過程中，如何兼顧公益性是公立醫(yī)院改革必須考慮的。公立醫(yī)院的收入主要來源于以下部分：一是財政補助，二是藥品、檢查、耗材等收入，三是勞務(wù)技術(shù)收入。目前，在各級醫(yī)院的總收入中，財政補助只占10%左右，而藥品、檢查和耗材收入占了絕大部分。在這樣的體制下，醫(yī)院為了增收，就必須多開藥、多檢查，公益性受損。 要改變這種情況，朱幼棣認(rèn)為：“公立醫(yī)院改革，最緊要的是去行政化，建立獨立法人治理的現(xiàn)代醫(yī)院制度，我們現(xiàn)在都是衛(wèi)生部門說了算，建立法人制度之后，民營資本持有者可以進入理事會、監(jiān)事會，有決策權(quán)，不用完全聽命于行政部門。” 同時，要改善現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生投入機制，花錢辦好事。我們把太多的財力投向了大醫(yī)院，其實是不合適的，大醫(yī)院所處的市場，有足夠的需求，僅憑服務(wù)就可以自力更生，甚至大賺特賺，公共財政應(yīng)關(guān)注基層，關(guān)注老少邊窮地區(qū)。 對于已經(jīng)探試五年的醫(yī)改，朱幼棣認(rèn)為，目前試點模式比較多樣，特別成功的還沒有。例如北京的門頭溝醫(yī)院，屬于外包給民營企業(yè)，還有的地方借機甩包袱，把效益差的醫(yī)院賣給了藥企。 當(dāng)前引進民資進入公立醫(yī)院，還有很多關(guān)鍵性問題待解。朱幼棣表示：“下一步需要更細(xì)致的配套措施，例如醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)問題一直未明確，還有讓民資進入之后，如何兼顧公益與利潤，應(yīng)該有標(biāo)準(zhǔn)，投入的收益率不妨參照銀行貸款利率，如果沒有收益，這項措施是不可持續(xù)的。” 觀察眼 “引民入公”的四點隱憂 醫(yī)療行業(yè)向民營資本開放，乃大勢所趨，是深化解決的必然結(jié)果。引入民資，投入“鯰魚”，打破壟斷，激活行業(yè)，從而降低服務(wù)價格，提高服務(wù)質(zhì)量，亦是公眾的愿景。至于現(xiàn)有公立醫(yī)院向民資開放，筆者有四點隱憂。 第一，民資會不會傷害醫(yī)療服務(wù)的公共性。逐利是民資的天性，追求利益最大化是唯一使命，而醫(yī)療服務(wù)具有一定的公共性，利潤不是最高價值，一切向錢看、過分逐利勢必對這種公共性構(gòu)成傷害。現(xiàn)在的公立醫(yī)院已經(jīng)如此，摻入逐利偏好更甚的民資，賺錢欲望可能變得更加強烈，醫(yī)療服務(wù)的公共性可能被拋得更遠(yuǎn)。第二，當(dāng)心改制過程的利益輸送。民營資本進入公立醫(yī)院，必然涉及股份制改造，如果這一過程缺乏相關(guān)制度以及嚴(yán)格管控，就可能演化成為某些權(quán)貴內(nèi)外勾結(jié)侵吞醫(yī)院國資的盛宴。這種情況在若干年前的國企改制中大量出現(xiàn)過，以后的同類改革要吸取教訓(xùn)。第三，正視準(zhǔn)入過程的腐敗風(fēng)險。民資渴望進入的，都是“錢”途光明的優(yōu)質(zhì)公立醫(yī)院，誰也不愿意將錢扔進虧本醫(yī)院，如此一來，給誰不給誰進入又成了考驗制度設(shè)計者智慧的一個難題。 | ||
