| 發(fā)布日期： 2011-11-22 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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11月16日,國務(wù)院副總理李克強(qiáng)發(fā)表了題為《不斷深化醫(yī)改推動(dòng)建立符合國情惠及全民的醫(yī)藥衛(wèi)生體制》的文章,其中指出基藥制度建設(shè)是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)之一,必須集中力量加快推進(jìn)。11月21日,中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德在接受記者專訪時(shí)表示,目前基藥制度已使相關(guān)各方陷入了千頭萬緒難理清的境地,基本藥物由政府統(tǒng)一定價(jià)和埋單然后免費(fèi)發(fā)放給群眾,這或許是加快推進(jìn)基本藥物制度的突圍之策。 “具體而言,就是將基本藥物嚴(yán)格控制在2009年8月確定的307種之內(nèi),這部分藥物由政府統(tǒng)一定價(jià)和埋單并免費(fèi)向群眾提供,而地方版基藥目錄增補(bǔ)增配的品種則由地方財(cái)政買單。初步估算,中央財(cái)政埋單的費(fèi)用最多不會(huì)超出1000億元,相比目前已經(jīng)公布的醫(yī)改超出萬億的投資是可以承受的,并能取得事半功倍的效果”,于明德表示。 某醫(yī)改專家告訴記者,從目前調(diào)研的結(jié)果看,基本藥物制度已經(jīng)引起各方“怨聲載道”:國家抱怨地方推行不利,地方政府抱怨中央財(cái)政補(bǔ)貼不足,衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱怨基本藥物品種不夠用,其根本原因就在于中國的基本藥物制度的設(shè)計(jì)本身就不夠完善嚴(yán)密以及在推行過程中國家和地方的權(quán)責(zé)沒有厘清。 基本藥物制度實(shí)施以來,用藥目錄數(shù)量少、品種不適應(yīng)的呼聲一直未斷,與之對(duì)應(yīng)的是地方增補(bǔ)、增配目錄隨意。今年3月,北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心曾專題研究了27個(gè)省份已公布的增補(bǔ)基本藥物目錄,平均增補(bǔ)188個(gè),加上307種國家基本藥物,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均配備基本藥物達(dá)到了500種左右。目前“基本藥物目錄”已進(jìn)入調(diào)整期,近期衛(wèi)生部官員稱改版的“基藥目錄”或于2012年中期出臺(tái),日前關(guān)于抗癌藥、高價(jià)進(jìn)口藥等將入選修改版的“基藥目錄”的消息更是不絕于耳。對(duì)此,于明德表示,受地方財(cái)政等影響,由于補(bǔ)償不到位,目前基藥甚至在很多地方的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都已無法正常供應(yīng)。如果繼續(xù)無限制的擴(kuò)充目錄,既違背了基藥制度設(shè)計(jì)的初衷,財(cái)政補(bǔ)償遲早出問題,結(jié)果就是制度無法落實(shí)。 “基本藥物制度的著眼點(diǎn)不應(yīng)是滿足基層的全部用藥需求,而是滿足最基本的醫(yī)療需求。嚴(yán)格限定目錄品種的數(shù)量和讓地方政府對(duì)地方增配增補(bǔ)的品種埋單,即可解決財(cái)政的后顧之憂;而政府統(tǒng)一定價(jià)可解決現(xiàn)行招標(biāo)制度中“唯低價(jià)”傾向帶來的劣幣驅(qū)逐良幣現(xiàn)象,以及保證群眾用藥安全;將基本藥物免費(fèi)提供給群眾,則可鎖定群眾尤其是低收入群體的受惠程度,也切合了為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)需求的醫(yī)改出發(fā)點(diǎn)。理清當(dāng)前糾結(jié)的矛盾后快刀斬亂麻,將三種手段結(jié)合使用或是迅速推進(jìn)基本藥物制度的突圍之策”,于明德表示。 新醫(yī)改近三年的階段性改革已經(jīng)接近尾聲,基本藥物制度盡管已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層覆蓋,但其招標(biāo)采購環(huán)節(jié)上存在問題不僅廣為詬病,引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象,群眾用藥安全隱患也在增加。醫(yī)改專家朱恒鵬近期直言,干了三年卻發(fā)現(xiàn)此路不通,基層藥物制度是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)中最差的一項(xiàng)。在此背景下,相關(guān)各方關(guān)于“統(tǒng)一定價(jià)”的呼聲越來越高。盡管從2011年4月份流傳至今的基本藥物統(tǒng)一定價(jià)政策尚未出臺(tái),但已有先行省份進(jìn)行試水。 2011年9月底,河北省公布了《關(guān)于氯化鈉注射液等基本藥物暫按統(tǒng)一價(jià)格采購的通知》,將氯化鈉注射液、葡萄糖注射液以及氯化鈉葡萄糖注射液3只品種的24個(gè)品規(guī)的大輸液進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)及企業(yè)確認(rèn)目錄,宣告了與現(xiàn)行基藥招標(biāo)思路和模式完全不同的藥品采購方式在河北首開先河。 可以說,“統(tǒng)一定價(jià)”實(shí)施最大的障礙,是牽涉到數(shù)千家制藥企業(yè)的藥品銷售分配和利益格局。價(jià)格統(tǒng)一后,政府如何確定中標(biāo)企業(yè)關(guān)乎到一些企業(yè)的生死存亡。而河北省嘗試的做法是按照上一輪中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行確認(rèn),盡管該方式仍有探討的地方,但相對(duì)于招標(biāo),部分企業(yè)對(duì)此模式更為認(rèn)可。對(duì)此,上述醫(yī)改專家表示,在政策頻繁變動(dòng)的背景下,如果普藥企業(yè)失去市場一兩年,或許就意味著失去生存的資格,統(tǒng)一定價(jià)成了部分企業(yè)求安全下的最優(yōu)選擇。 而關(guān)于“統(tǒng)一定價(jià)”后如何選擇供藥企業(yè)的問題,于明德則一直對(duì)記者強(qiáng)調(diào),基本藥物可以實(shí)行政府“統(tǒng)一定價(jià)”,但千萬不能實(shí)行“統(tǒng)一生產(chǎn)”,還是要引入市場機(jī)制競爭。其實(shí)“統(tǒng)一定價(jià)”就是促使招標(biāo)制度從目前的“招價(jià)格”向“招藥物質(zhì)量、服務(wù)和企業(yè)聲譽(yù)”轉(zhuǎn)變,這在中國醫(yī)藥行業(yè)供遠(yuǎn)大于求的背景下,是對(duì)各方而言都是最好的選擇。另外,國際上很多國家的基本藥物的付費(fèi)都是由國家統(tǒng)一定價(jià)和埋單并向群眾免費(fèi)提供的,只是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和支付能力的差異,基本藥物涵蓋的品種數(shù)量有所差異。比如,印度德里基本藥物的數(shù)量是350種、澳大利亞則是執(zhí)行650種面向全民的藥品津貼福利計(jì)劃目錄。 | ||
