| 發(fā)布日期： 2011-07-11 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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7日發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出我國(guó)將逐步建立全科醫(yī)生制度。全科醫(yī)生制度能給老百姓帶來哪些實(shí)惠?它有哪些創(chuàng)新和亮點(diǎn)?記者就此采訪了國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。 每萬(wàn)居民將有2-3名合格全科醫(yī)生 問:我國(guó)為什么要建立全科醫(yī)生制度?總體目標(biāo)是什么? 答:全科醫(yī)生是看病防病的“多面手”,是居民健康的“守門人”。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明,全科醫(yī)生對(duì)改善城鄉(xiāng)居民健康水平和控制醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用具有重要作用。目前全科醫(yī)生制度已在50多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施,全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的30%-60%。而我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用,目前還處于起步和摸索階段,尚沒有形成統(tǒng)一的制度。 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的逐步提高,人口增長(zhǎng)和老齡化、疾病譜的快速發(fā)展,以及“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改的深入推進(jìn),建立全科醫(yī)生制度已成為一項(xiàng)重要而緊迫的歷史任務(wù)。這是一項(xiàng)開創(chuàng)性的制度,是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要,是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求,也是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。 這項(xiàng)制度不僅關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才教育培養(yǎng)理念、培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,而且該制度的建立,對(duì)于緩解“看病難、看病貴”問題,以及落實(shí)預(yù)防為主方針,從根本上提高居民健康水平,讓居民少得病甚至不得病,發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。 到2020年要在我國(guó)初步建立充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度。一是基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式;二是基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)居民有2-3名合格的全科醫(yī)生,全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高;三是基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,力爭(zhēng)讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。 8年強(qiáng)制性規(guī)范教育培養(yǎng)合格醫(yī)生 問:全科醫(yī)生培養(yǎng)制度是如何設(shè)計(jì)的? 答:縱觀世界各國(guó)發(fā)展歷史,醫(yī)師培養(yǎng)制度受社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、醫(yī)療衛(wèi)生制度等多種因素影響,大體可歸為三種模式:一是以美國(guó)為代表的畢業(yè)后教育模式,醫(yī)學(xué)生取得臨床醫(yī)學(xué)博士(MD)后進(jìn)行3-7年的住院醫(yī)師培訓(xùn);二是以法國(guó)為代表的高等醫(yī)學(xué)教育模式,住院醫(yī)師培養(yǎng)是院校醫(yī)學(xué)教育的第三階段;三是以日本為代表的臨床研修教育制度,醫(yī)學(xué)生經(jīng)6年醫(yī)學(xué)教育畢業(yè),并取得醫(yī)師證書后,必須參加2年的臨床研修,研修期間既無(wú)學(xué)籍,也無(wú)職位。 借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn),從我國(guó)實(shí)際國(guó)情出發(fā),全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的總體設(shè)計(jì)可以概括為 “一種模式、三個(gè)統(tǒng)一、兩種途徑”。“一種模式”即逐步規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)為“5+3”模式,前5年是臨床醫(yī)學(xué)本科教育,后3年是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。“三個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容,統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件,統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。“兩種途徑”即全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)階段采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種路徑。 我國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度不能簡(jiǎn)單照搬其他國(guó)家的做法,因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)學(xué)教育體制不同。 首先,在美國(guó)和法國(guó),取得臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位是做醫(yī)生的前提;而我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育存在不同層次的學(xué)歷層次,多種學(xué)制并存,5年的醫(yī)學(xué)本科教育是主體。我國(guó)已探索了十幾年的住院醫(yī)師規(guī)范化,一般為5年醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生后再進(jìn)行3年的培訓(xùn)。 其次,國(guó)外醫(yī)生的身份是自由執(zhí)業(yè)者,而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)生是事業(yè)單位編制內(nèi)職工。 再次,我國(guó)人口眾多,財(cái)政承受能力有限,醫(yī)生培養(yǎng)成本不宜過高,同時(shí),城鄉(xiāng)、區(qū)域差異較大,不宜搞“一刀切”。因此,在明確全科醫(yī)生的“5+3”培養(yǎng)模式,統(tǒng)一培養(yǎng)內(nèi)容、準(zhǔn)入條件、學(xué)位標(biāo)準(zhǔn)的前提下,“雙軌”并行更加符合我國(guó)的基本國(guó)情,具體途徑可由各省、區(qū)、市與相關(guān)部門銜接后自行確定。 明年每個(gè)基層機(jī)構(gòu)都要有合格的全科醫(yī)生 問:8年的規(guī)范化培養(yǎng)周期有點(diǎn)長(zhǎng),如何解決近期基層急需全科醫(yī)生的問題? 答:全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng),與基層迫切需要全科醫(yī)生的現(xiàn)實(shí)有一定差距,尤其對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和醫(yī)療資源匱乏地區(qū)來說,建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度,還是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的任務(wù)。 因此,《指導(dǎo)意見》立足當(dāng)前,提出近期加快培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的四個(gè)渠道: 一是大力開展基層在崗醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。近兩年,國(guó)家共安排了3萬(wàn)名基層醫(yī)生進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),中央財(cái)政對(duì)中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)每人每年補(bǔ)助8000元。 二是強(qiáng)化定向培養(yǎng)全科醫(yī)生的技能培訓(xùn)。去年,國(guó)家招收了5000名5年制本科醫(yī)學(xué)生,免費(fèi)為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)全科醫(yī)生;今年計(jì)劃繼續(xù)招收5000名;每年每生中央財(cái)政補(bǔ)助6000元。同時(shí),允許經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū),通過“3+2”的途徑培養(yǎng)適用的助理全科醫(yī)師。 三是通過提升學(xué)歷層次培養(yǎng)基層全科醫(yī)生。鼓勵(lì)基層在崗醫(yī)生獲得規(guī)定學(xué)歷,符合條件后注冊(cè)為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。 四是鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)。包括嚴(yán)格執(zhí)行晉升中高級(jí)職稱前到基層服務(wù)的規(guī)定、建立健全各類對(duì)口支援制度、利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程教學(xué)加強(qiáng)對(duì)基層培訓(xùn)、允許醫(yī)院醫(yī)生尤其是退休醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)服務(wù)等。 希望通過上述措施,力爭(zhēng)到2012年,每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。 建立契約服務(wù)關(guān)系 鼓勵(lì)多種執(zhí)業(yè) 問:為何要推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系? 答:全科醫(yī)生與居民建立相對(duì)固定的契約服務(wù)關(guān)系,將服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人,是《指導(dǎo)意見》的一大亮點(diǎn)。 一是有利于落實(shí)預(yù)防為主、改善居民健康。全科醫(yī)生全面掌握居民健康狀況,可以提供連續(xù)的、一體化的綜合性服務(wù)。 二是有利于建立和諧穩(wěn)定的新型醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患矛盾。全科醫(yī)生與居民的關(guān)系更加親近和密切,有利于形成全科醫(yī)生的自我道德約束機(jī)制。 三是有利于減少不合理醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費(fèi)用。居民定期自主選擇全科醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)性機(jī)制促進(jìn)全科醫(yī)生主動(dòng)對(duì)居民的健康和花費(fèi)進(jìn)行管理。目前,北京、上海等地已在開展“家庭醫(yī)生服務(wù)”試點(diǎn),長(zhǎng)期以來習(xí)慣于看病去醫(yī)院的中國(guó)人,開始擁有了屬于自己的“家庭醫(yī)生”。 問:為何要引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè)? 答:引導(dǎo)全科醫(yī)生以多種方式執(zhí)業(yè),既可以被基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(或醫(yī)院)聘為全職或兼職工作人員,也可以獨(dú)立開辦個(gè)體診所或與他人聯(lián)合開辦合伙制診所。一是可以促進(jìn)全科醫(yī)生的合理流動(dòng),提升全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景。二是可以促進(jìn)高素質(zhì)人才下沉“基層”,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。三是可以充分調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極性,通過提供服務(wù)獲得合理收入,提高全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。 建立新激勵(lì)機(jī)制 保障全科醫(yī)生合理收入 問:如何建立對(duì)全科醫(yī)生的有效激勵(lì)機(jī)制? 答:從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看,政府多以按人頭付費(fèi)的方式給予全科醫(yī)生補(bǔ)償。在英國(guó),全科醫(yī)生為居民建立健康檔案,按注冊(cè)居民多少獲得相應(yīng)報(bào)酬,是一種“按人頭付費(fèi)”的補(bǔ)償機(jī)制。全科醫(yī)生在診療過程中除收取少許處方費(fèi)外,不再收取其他費(fèi)用。由于全科醫(yī)生收入主要來源于通過提供服務(wù)得到的財(cái)政補(bǔ)助或健康保險(xiǎn)償付費(fèi)用,一定程度導(dǎo)致了全科醫(yī)生集中于人口密集的地區(qū),因此,一些國(guó)家政府要對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生給予特殊補(bǔ)貼和激勵(lì)政策。 為保障全科醫(yī)生有合理的預(yù)期收入,《指導(dǎo)意見》對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行了創(chuàng)新:一是為簽約居民提供約定服務(wù),按年收取服務(wù)費(fèi);二是為非簽約居民提供門診服務(wù),按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi);三是為簽約居民提供非約定服務(wù),按規(guī)定獲得補(bǔ)償。全科醫(yī)生通過提供服務(wù)獲得合理收入,其中按簽約居民數(shù)收取服務(wù)費(fèi)將成為主要收入渠道,新型激勵(lì)機(jī)制的建立有利于落實(shí)預(yù)防為主的衛(wèi)生方針。 問:為何要鼓勵(lì)地方試點(diǎn)并逐步推行全科醫(yī)生首診制度? 答:國(guó)內(nèi)外調(diào)查研究表明,90%以上的常見病、多發(fā)病可以在基層得到有效診治。隨著全科醫(yī)生整體素質(zhì)的逐步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步增強(qiáng),信息化平臺(tái)的逐步完善,試行全科醫(yī)生首診制度的基礎(chǔ)條件日趨成熟。 全科醫(yī)生首診制度的好處:一是居民看病更方便,小病看全科醫(yī)生,大病通過全科醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診,省去了到大醫(yī)院排隊(duì)等候的煩惱;二是居民看病更便宜,可以降低小病的醫(yī)療費(fèi)用,大病在急性期治療穩(wěn)定后,可以轉(zhuǎn)診到全科醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)治療,節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用;三是資源配置更合理,群眾“看病難、看病貴”問題可得到一定緩解。當(dāng)然,目前全科醫(yī)生強(qiáng)制性首診在全國(guó)范圍內(nèi)推行還不具備條件,更現(xiàn)實(shí)的考慮是先選擇有條件的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn),在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,逐步通過醫(yī)保支付實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生首診,直接到大醫(yī)院就診者提高自付比例。 問:如何確保全科醫(yī)生制度落到實(shí)處? 答:全科醫(yī)生制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新,實(shí)施起來還面臨很多困難,社會(huì)各界要支持和善待這項(xiàng)惠民政策,使之真正“落地”,并為老百姓帶來實(shí)惠。為此,要開展一系列工作,包括及時(shí)推動(dòng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)的修訂,相關(guān)部門要抓緊制定配套文件和行動(dòng)計(jì)劃,各省(區(qū)、市)要根據(jù)本地實(shí)際制定出臺(tái)實(shí)施方案,細(xì)化操作步驟和路線圖;加大財(cái)政投入,支持全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè),以及全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng),等等。 | ||
