| 發(fā)布日期： 2011-07-11 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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為期三年的新醫(yī)改進(jìn)入倒計(jì)時(shí),“頂層設(shè)計(jì)”卻在此時(shí)被“意外”重提。 6月23日,有36名成員的國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)(下稱“醫(yī)改咨詢委”)成立。 記者獨(dú)家獲悉,在醫(yī)改咨詢委成立當(dāng)日,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦印發(fā)了關(guān)于醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問題研究的指導(dǎo)性文件,提出“拓展公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì)、重構(gòu)藥品流通體制”等問題。 而醫(yī)改咨詢委的定位鎖定在五個(gè)方面——承擔(dān)醫(yī)改方案的咨詢論證、地方醫(yī)改實(shí)踐的調(diào)查研究、醫(yī)改效果的分析評(píng)估、建言獻(xiàn)策以及新聞宣傳。 國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)參加醫(yī)改咨詢委第一次全體會(huì)議時(shí),強(qiáng)調(diào)“突出重點(diǎn)難點(diǎn)問題研究,謀劃好‘十二五’醫(yī)改規(guī)劃”。 自新醫(yī)改方案2009年4月亮相以來(lái),五大醫(yī)改重點(diǎn)內(nèi)容劃定的三年時(shí)間表,已臨近到期。改革方案是落地了,還是停留在圖紙上? “需要投入資金的基建等領(lǐng)域,地方方案一般能給出相對(duì)明確的改革目標(biāo)。機(jī)制制度改革,大多數(shù)只是籠統(tǒng)照搬國(guó)家方案原則內(nèi)容,而國(guó)家方案本身還存在著不同的改革路徑。”一位密切關(guān)注地方醫(yī)改的專家對(duì)本報(bào)記者分析,投入屬于增量改革,推行容易(如醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)容、醫(yī)療信息化),而體制性存量改革(如公立醫(yī)院管理體制改革),需要調(diào)整諸多利益,從目前看,多數(shù)地方醫(yī)改的政策措施暫時(shí)回避了這一領(lǐng)域。 由此,也就不難理解為何新醫(yī)改重中之重的公立醫(yī)院改革三年來(lái)鮮有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。而基本藥物制度目前的操作模式——“雙信封”制度也因效果不盡人意而開始調(diào)整。 “三年后再提‘頂層設(shè)計(jì)’,醫(yī)改操作性方案是否重新調(diào)整,存在想象空間。”上述專家表示。 本報(bào)記者獲悉,在36人的國(guó)家級(jí)醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)的名單上,諸多“明星”專家在列,如北大教授李玲、中國(guó)工程院院士鐘南山、北大教授周其仁、劉國(guó)恩、國(guó)研中心葛延風(fēng)等。這些都是在新醫(yī)改方案討論期間就活躍于公眾視野中的名字,彼此觀點(diǎn)亦有交鋒。 除了公共研究機(jī)構(gòu)的學(xué)者,名單中也不乏醫(yī)藥界專家。包括華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康、天津泰達(dá)國(guó)際心血管醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程、北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任李大魁等。 同時(shí),社保、財(cái)政、物流等領(lǐng)域的專家也在列。包括中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成、南開大學(xué)現(xiàn)代物流研究中心主任劉秉鐮、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)裴長(zhǎng)洪等。 此外,咨詢委還包括了來(lái)自美國(guó)、臺(tái)灣等國(guó)家和地區(qū)的4位學(xué)者。包括美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫、臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)暨兩岸學(xué)術(shù)交流委員會(huì)主任委員張煥禎等。 據(jù)本報(bào)記者了解,入選醫(yī)改咨詢委基本條件包括“具有宏觀視野和改革創(chuàng)新精神”,“有較強(qiáng)的政策水平和綜合分析判斷能力”,“熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域”,“能投入足夠的時(shí)間和精力開展工作”。 據(jù)本報(bào)記者了解,這個(gè)誕生于新醫(yī)改三年即將期滿之際的全新醫(yī)改咨詢機(jī)構(gòu),首要命題將是協(xié)助編制醫(yī)改“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃。 涉及公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理創(chuàng)新等方面的內(nèi)容 重提公立醫(yī)院改革“頂層設(shè)計(jì)” 在醫(yī)改咨詢委第一次全體會(huì)議上,委員通過現(xiàn)場(chǎng)發(fā)言或提交書面材料表達(dá)了各自的意見。在新醫(yī)改方案制定期間的部分爭(zhēng)論話題,也被再次提及。 “有學(xué)者在提交的意見當(dāng)中指出,公益性并不等同于公立醫(yī)院。”一位知情人士透露。 事實(shí)上,什么是醫(yī)療衛(wèi)生的公益性?恢復(fù)公益性的操作內(nèi)涵是什么?在新醫(yī)改方案的醞釀、制定過程中,就一直存在爭(zhēng)議。爭(zhēng)議的背后是兩條醫(yī)改路徑之爭(zhēng)——補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方? “新醫(yī)改都實(shí)施三年了,大家還在爭(zhēng)議這個(gè)‘頂層問題’,背景是在地方實(shí)踐中,對(duì)兩條路徑的無(wú)所適從。”上述人士分析。 除了公益性問題,公立醫(yī)院改革也將面臨新的“頂層設(shè)計(jì)”。 據(jù)本報(bào)記者獲悉,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改重點(diǎn)難點(diǎn)問題研究的指導(dǎo)性意見,共涉及五個(gè)方面,即公立醫(yī)院、藥品供應(yīng)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生人才、醫(yī)改十二五規(guī)劃。 “第一部分就提出關(guān)于‘拓展公立醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)’的研究,并細(xì)化成為9個(gè)問題,涉及公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、管理創(chuàng)新等方面的內(nèi)容。”前述知情人士對(duì)本報(bào)記者表示,9個(gè)層面的公立醫(yī)院改革內(nèi)容,是整個(gè)“意見”所占比重最大、劃分最為詳細(xì)的部分。 2010年2月,衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,確定16個(gè)試點(diǎn)城市正式啟動(dòng)公立醫(yī)院改革。今年6月底,北京市確定成為第17個(gè)試點(diǎn)城市。 但是,肩負(fù)著公立醫(yī)院改革探路任務(wù)的試點(diǎn)城市的實(shí)施方案,至今僅有寥寥數(shù)份公開可供查閱。 7月4日,衛(wèi)生部醫(yī)管司有關(guān)人士向本報(bào)記者證實(shí),“16城市三年試點(diǎn)方案都報(bào)上來(lái)了”,但并未回應(yīng)試點(diǎn)方案報(bào)備衛(wèi)生部的具體時(shí)間以及是否會(huì)全部公開。 “公立醫(yī)院改革應(yīng)取消行政級(jí)別,與事業(yè)單位改革同步進(jìn)行,明晰醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、建立現(xiàn)代企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu),在這些領(lǐng)域出臺(tái)真正細(xì)致的政策。”上述知情人士透露,有專家提出如是建議。 如何真正把藥品質(zhì)量和價(jià)格的關(guān)系處理好 重構(gòu)藥品流通體制 除了公立醫(yī)院改革,36人咨詢委員會(huì)的另一個(gè)重要命題是研究“重構(gòu)藥品流通體制”。 在藥品供應(yīng)體系的改革方面,建立基本藥物制度是新醫(yī)改三年規(guī)劃最大看點(diǎn)。2009年8月,衛(wèi)生部等9部門發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》,正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)。 新醫(yī)改的實(shí)施情況看,基本藥物制度的推行效果最為明顯。 國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布的信息顯示,截至2011年3月底,全國(guó)基本藥物制度覆蓋率達(dá)到82.6%。其中,北京、安徽等16個(gè)省(區(qū)、市)全面推開,13個(gè)省(區(qū)、市)實(shí)施范圍超過60%。 在基本藥物制度實(shí)施過程中,安徽的“蕪湖模式”成為一個(gè)典型受到推廣。但蕪湖模式的關(guān)鍵環(huán)節(jié)“雙信封”制度卻一直存在爭(zhēng)議。對(duì)其的主要詬病集中于,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)形同虛設(shè),藥企依靠低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)使中標(biāo)價(jià)低于成本價(jià),“藥價(jià)虛低”的中標(biāo)藥,遭遇“難保”質(zhì)量的質(zhì)疑。 衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏曾在公開場(chǎng)合指出,對(duì)于“雙信封”招標(biāo)制度來(lái)說,如何真正把藥品質(zhì)量和價(jià)格的關(guān)系處理好,確實(shí)需要進(jìn)一步探索完善。 國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)部分成員 北京大學(xué)教授李玲 中國(guó)工程院院士鐘南山 北京大學(xué)教授周其仁 北京大學(xué)教授劉國(guó)恩 國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心葛延風(fēng) 華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康 天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)劉曉程 北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科主任李大魁 中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成 南開大學(xué)現(xiàn)代物流研究中心主任劉秉鐮 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)政與貿(mào)易經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)裴長(zhǎng)洪 美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授蕭慶倫 臺(tái)灣家庭醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事會(huì)暨兩岸學(xué)術(shù)交流委員會(huì)主任委員張煥禎 | ||
