| 發(fā)布日期： 2014-06-20 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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而與老百姓切身利益密切相關(guān)的問(wèn)題是，《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》指出，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革后，2020年要實(shí)現(xiàn)“健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬(wàn)億元以上”的目標(biāo)。 8萬(wàn)億元意味著什么？記者計(jì)算發(fā)現(xiàn)，如果把8萬(wàn)億平攤在14億人身上，平均每個(gè)中國(guó)人花在醫(yī)療健康上的錢，要超過(guò)5714元。 可問(wèn)題是，這5714元由誰(shuí)來(lái)買單？這又是世界性難題，而中國(guó)如何避免走美國(guó)的失敗道路，如何避免“越改，百姓越看不起病”？ 曲麗芳提醒，發(fā)展醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，不能在病人傷口上撒鹽，不能再繼續(xù)增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曲麗芳的擔(dān)憂來(lái)自于各國(guó)醫(yī)改最常損害的就是大眾的利益。2011年，國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛就曾直言強(qiáng)調(diào)醫(yī)院不能變成賺錢的工具：“要使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸到公益性，而不是以營(yíng)利為目的的企業(yè)；使醫(yī)生回歸到治病防病的角色，而不是推銷藥品的商人；使藥品回歸到治病的功能，而不是賺錢的工具”。 但隨著政府投入減少，市場(chǎng)化的醫(yī)院犧牲群眾利益，已經(jīng)越來(lái)越常見(jiàn)。高強(qiáng)說(shuō)，“很多地方在改革以藥養(yǎng)醫(yī)的同時(shí)，大幅度提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院的創(chuàng)收渠道由賣藥，改為醫(yī)療收入，以藥養(yǎng)醫(yī)可能變?yōu)橐葬t(yī)補(bǔ)醫(yī)，醫(yī)院的公益性也難以實(shí)現(xiàn)。” 那么8萬(wàn)億元中，政府投入會(huì)有多少，病人將承擔(dān)多少？需要等待本文開(kāi)篇所提及的各項(xiàng)規(guī)劃，在年底給出的答案。 在規(guī)劃過(guò)程中，甘肅的中醫(yī)改革或許能提供一些借鑒。走在中醫(yī)改革最前列的甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠正在努力實(shí)現(xiàn)中醫(yī)全報(bào)銷，他說(shuō)：“發(fā)達(dá)地區(qū)走的高價(jià)路線，在寧夏這樣欠發(fā)達(dá)地區(qū)走不通，我們必須依靠中醫(yī)的低價(jià)，盡量讓百姓吃得起藥。” 讓中醫(yī)管中醫(yī) 西醫(yī)大行其道，也就強(qiáng)迫中醫(yī)師去學(xué)習(xí)、使用西醫(yī)，這就必然造成一種西醫(yī)領(lǐng)導(dǎo)中醫(yī)的現(xiàn)實(shí)。現(xiàn)在中醫(yī)院均以西醫(yī)為主，中醫(yī)可有可無(wú)，許多地方院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)都是西醫(yī)。 然而，如今的中醫(yī)師們別說(shuō)救國(guó)，連自己鉆研中醫(yī)醫(yī)術(shù)的空間也被擠壓殆盡。讓懂中醫(yī)的人來(lái)管中醫(yī)，這似乎是天經(jīng)地義的思路，但現(xiàn)實(shí)是許多中醫(yī)的管理者，完全是西醫(yī)出身。 上海松江方塔中醫(yī)院顧春明醫(yī)生，向記者描述自己30年一線臨床經(jīng)驗(yàn)。“中醫(yī)師被迫拿出超過(guò)一半的精力，來(lái)學(xué)習(xí)、使用西醫(yī)，但西醫(yī)醫(yī)生不要求了解中醫(yī)。現(xiàn)在中醫(yī)院以西醫(yī)為主，中醫(yī)可有可無(wú)，許多地方院長(zhǎng)和領(lǐng)導(dǎo)都是西醫(yī)。”顧春明說(shuō)。 “現(xiàn)有體制導(dǎo)致很多醫(yī)生，給病人看病，不是以解除病人痛苦為出發(fā)點(diǎn)，而是怎么應(yīng)付檢查費(fèi)、藥費(fèi)的指標(biāo)。又因?yàn)橹嗅t(yī)太便宜了，所以中醫(yī)不僅要完成自己指標(biāo)，還要背西醫(yī)的指標(biāo)。西醫(yī)看一個(gè)病人兩三分鐘結(jié)束，中醫(yī)要聚精會(huì)神二三十分鐘，耗費(fèi)大量精力。”顧春明無(wú)奈地說(shuō)。 “中醫(yī)關(guān)鍵的是師承，師徒如父子，能把最核心的方法傳承幾千年，但現(xiàn)在按西醫(yī)，純粹變成利益關(guān)系，老一輩不愿教，年輕的靜不下心來(lái)學(xué)。”顧春明說(shuō)。 “現(xiàn)在就算你是華佗扁鵲的學(xué)生，你也可能無(wú)法行醫(yī)。”因?yàn)楸仨毎凑瘴麽t(yī)制定的標(biāo)準(zhǔn)獲得資格證，中醫(yī)泰斗的學(xué)生無(wú)法行醫(yī)的事件，已多次出現(xiàn)。“老百姓很需要中醫(yī)，全國(guó)各地大老遠(yuǎn)地找醫(yī)生，但很難提供給醫(yī)患雙方了解的平臺(tái)。”顧春明說(shuō)。 再者就是醫(yī)藥分離。“就算是神醫(yī)再世，再有效的方子，你的藥是假藥、次品，療效怎么能控制呢？以前中醫(yī)都是自己炮制藥物，我自己的病人用我自己的藥，我必須對(duì)他負(fù)責(zé)，現(xiàn)在呢，只管開(kāi)貴的藥就可以了，不管療效。”潘朝曦告訴記者。 “中醫(yī)與西醫(yī)，是不同的思維模式，中醫(yī)不僅是醫(yī)術(shù)，更是哲學(xué)、人品。讓不懂中醫(yī)的人來(lái)管中醫(yī)，用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，中醫(yī)治病救世的效果就很難充分體現(xiàn)。”曲麗芳強(qiáng)調(diào)的是中醫(yī)的平等地位。 那么，目前中醫(yī)、西醫(yī)管理部門的關(guān)系如何？“一般按業(yè)內(nèi)的理解，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)西醫(yī)，中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)中醫(yī)。按照從毛澤東時(shí)代開(kāi)始的要求，因?yàn)橹形麽t(yī)處于平等地位，因此兩個(gè)部門應(yīng)該是平等關(guān)系，但現(xiàn)實(shí)是，中醫(yī)藥管理局比國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的行政級(jí)別低一級(jí)，相當(dāng)于中醫(yī)發(fā)展的決定權(quán)在西醫(yī)手里。”潘朝曦向記者介紹。 西醫(yī)管中醫(yī)，這是幾十年來(lái)中醫(yī)管理體制的現(xiàn)狀，而在2013年3月的機(jī)構(gòu)調(diào)整中，已經(jīng)明確規(guī)定，“國(guó)家中醫(yī)藥管理局，由國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)管理。” 把中醫(yī)交給西醫(yī)管，潘朝曦將此稱為“與虎謀皮”。他告訴記者，“中醫(yī)幾塊錢草藥就能治好病，這讓西醫(yī)去哪賺錢？中醫(yī)理念是要讓人不生病，人都不生病了，西醫(yī)去哪賺錢？” 西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的控制，根植于西方思維模式對(duì)中國(guó)當(dāng)代思想的主導(dǎo)。“從1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)始，中華民族的自信就降到了幾千年的低點(diǎn)。那時(shí)就開(kāi)始認(rèn)定，凡是自己民族的都是落后的，西方的都是先進(jìn)的。”從民國(guó)時(shí)期廢除中醫(yī)。 新一輪醫(yī)改的各項(xiàng)規(guī)劃仍在制定中，但從牽頭制定規(guī)劃的主導(dǎo)部門，可以窺見(jiàn)未來(lái)趨勢(shì)：中醫(yī)的角色被定義為“養(yǎng)生”。 醫(yī)改規(guī)劃主要由西醫(yī)主導(dǎo)的衛(wèi)生計(jì)生委牽頭，而衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于中醫(yī)的定位主要是，養(yǎng)生保健。記者查閱衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)中醫(yī)政策的表態(tài)發(fā)現(xiàn)，近期僅有的一次，是6月5日新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長(zhǎng)姚宏文表示，“在基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育項(xiàng)目、中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)項(xiàng)目等一些深化醫(yī)改任務(wù)中，將提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)作為重要工作內(nèi)容，通過(guò)醫(yī)改的不斷深入和重點(diǎn)工作的不斷推進(jìn)，不斷提高公眾的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平。” 這已經(jīng)是巨大進(jìn)步，至少衛(wèi)生計(jì)生委開(kāi)始愿意推廣中醫(yī)，盡管只是作為養(yǎng)生保健素養(yǎng)。姚宏文稱，要把提高中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)，將其擺在與樹(shù)立科學(xué)健康觀、提高基本醫(yī)療素養(yǎng)、提高慢性病防治素養(yǎng)、提高傳染病防治素養(yǎng)、提高婦幼健康素養(yǎng)等同等重要的位置。 醫(yī)改的突破契機(jī) 西醫(yī)體制下的醫(yī)改既然如此難，為何不試試從中醫(yī)方面突破？作為一個(gè)參照物，中醫(yī)將為我們提供一個(gè)觀察西醫(yī)本身弊端的機(jī)會(huì)，也是一個(gè)跳出固有思維模式的機(jī)會(huì) 為何醫(yī)改這么難？以美國(guó)為例，美國(guó)伊略艾特資產(chǎn)管理公司總裁MarkElliott告訴記者，美國(guó)醫(yī)改的失敗在于根本體制沒(méi)有改變。“醫(yī)改真正的問(wèn)題不在于醫(yī)療，在于國(guó)家的體制，而國(guó)家體制的根本，又是經(jīng)濟(jì)、金融結(jié)構(gòu)。” | ||
