| 發布日期: 2009-02-27 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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1月21日,國務院原則通過了新醫改方案,從2009年到2011年,重點抓好加快推進基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革等5項改革。初步測算,3年內各級政府為此預計投入8500億元。 醫改的五大方向已經確立,但具體如何改?如何操作?爭議頗多,勢必成為今年全國“兩會”熱點。日前,醫衛界一些知名人士及部分全國人大代表、政協委員提出了各自對新醫改的獨到見解。 全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸病研究所所長鐘南山日前接受本報記者采訪時表示,將醫改分成5個重點沒有錯,但應該分清主次。“社區醫療(基層醫療衛生服務體系)是牛鼻子,抓住它,醫療資源公平性等問題才能迎刃而解。”在今年的全國“兩會”上,他將就社區醫院的建設、人才培養等提交議案。 5個重點社區醫療最重要 成都商報:新醫改方案提到要在3年內投入8500億元,您怎么看這個方案? 鐘南山:將醫改分成5個重點改革的實施方案沒有什么錯,但還是有一個主次輕重的問題。主要是兩個方面:一是投資是多少,現在說是8500億元,其中3300億元由中央政府出。我們最希望知道,衛生的投入占GDP的百分之幾,這最容易看出國家對衛生的重視程度。現在這方面是打馬虎眼,沒說太清楚。比如,這8500億元是在原有的經費基礎上額外劃撥,還是包含原有的經費投入在內?當然,肯定比原來的高,從政府來說,是一個進步。但我們應該看到,就是以8500個億計算,一般的欠發達國家(衛生方面投入占GDP)都是6%,我們國家現在還不到5%。 另一方面,5個重點改革中最重要的是社區醫療。社區醫療(需要)苦干幾年,是把社區的醫療網絡和醫療設備予以完善、社區醫療人員待遇得到基本的保障;再就是社區醫療人員要有好的訓練,提高服務水平。解決了基層醫療衛生服務體系的問題,才能真正解決“看病難、看病貴”的問題。所以,社區醫療是“牛鼻子”,社區醫療問題解決了,醫療的公平性等其他方面就好解決,重點投資到那兒就能解決。 醫科大學應培養全科醫生 成都商報:完善基層醫療衛生服務體系,最重要的是醫療服務水平的低下問題,這該如何解決? 鐘南山:社區醫院有醫療設備不足等問題,但根本問題還在于醫療服務水平不高,醫療服務人才缺乏。(這個問題)大醫院有責任,學校也有責任。 現在越是有名的(醫科)大學,主要目標都是培養大醫院的醫生,他們沒有考慮這個(社區醫療人才)。他們對社區醫療水平的提高有沒有責任?因為很多這樣的學校認為這是地方院校的事。實際上,美國的醫學名校,50%的學生都是去社區。 社區醫院的醫療設備等硬件問題,政府公布投資就行了,人才問題才是醫療改革中非常重要的問題。我覺得,社區醫療服務人才培養方式有兩種:一是本科畢業以后成為全科醫生,一是試行一入學就是全科醫生。現在,很多醫科學生根本沒有思想準備要去社區醫院工作。所以,現在在大城市,醫生是供過于求;對于全中國,卻是供不應求。 為了充實社區醫院人才,大學能不能定向培養到社區的學生呢?只要畢業后愿意回社區醫院,讀書可以考慮免學費。當然,我不贊成醫學院學生一畢業就到社區,畢業后應該有兩三年先到大醫院,學到一定本事以后再到社區。這兩三年的經費,應該大醫院、政府都出一點。現在,廣州番禺地區已經在這么做了。 有了高水平的人才,待遇還要跟上。美國的社區醫生跟專科醫生沒有多大差別,從待遇上看,甚至社區醫生還更好一些。 社區醫療設備能保障,人才跟得上,待遇留得住人,社區醫療才能逐漸發展好,醫療結構才是一個正常的三角形。不然就發展成現在的倒三角形,社區醫院做不下去,大醫院床位越加越多還滿足不了需要。 醫生要有嚴格的考核制度 成都商報:醫藥分家被認為是解決“看病貴”的一個方向,它的難點在哪里? 鐘南山:如果政府沒有一個相應的補償,那么醫藥分家是做不到的。現在,醫院的手術、診斷等的含“金”量太低,所以只能靠藥的銷售來彌補。 我還是主張,對醫務人員,要有嚴格的考核制度,淘汰一部分人,給過關的醫生提高待遇。在國外,不管是私人的還是公營的,醫生每年都要考核。本報記者 馬天帥 謝佳君 實習生 夏方靜 攝影報道 醫院觀點:培養全科醫生沒有市場 四川大學華西醫院院長石應康就培養全科醫生問題作出回應 成都商報:鐘南山認為,目前醫學院只為大醫院培養人才,沒考慮社區醫院人才培養,你認為呢? 石應康:不是我們不去培養全科醫生,而是培養出來有沒有市場。他讀5年出來,你讓他到鄉鎮醫院,待遇不能保證,能留下來么?讀大學也是投資啊。我覺得大醫院應該為縣市醫院培養人才,縣市醫院再為鄉鎮、社區醫院培養人才。鄉鎮、社區醫院的,你交給他基本技能就夠了。國外大學都搞了一個世紀了,我們才開始。 成都商報:關于“社區醫療是牛鼻子”,你怎么看? 石應康:社區醫療是很重要,但主要還是要搞公共衛生。社區、鄉鎮醫院的作用在于能夠給大家指個方向。倒不一定(病人)要留在社區。我覺得社區、鄉鎮,縣市和我們這種大的區域性醫院,應該履行不同的責任,不能混在一起。社區、鄉鎮醫院的作用怎樣做到早轉診,早明確,送到縣市醫院,不要把本來可以治好的病人拖久了。疑難的,送到區域性醫院,三者要各司其職。本報記者 馬天帥 專家視線:門診沒納入醫保不合理 廣東省衛生廳副廳長廖新波(即在網上長期關注醫改的博主波子哥)認為 成都商報:你覺得醫保的現行模式需要進行哪些修改? 廖新波:醫改的重點在于基礎醫療,解決基本問題。我個人認為,目前醫保的大病統籌不適合新的醫療模式轉變。不要僅僅盯著疾病本身,盯著大病,還要考慮整個預防體系的建立。我們需要實現一體化的醫療保障。為什么美國很注重體檢,情愿花多點錢在體檢上面,而不愿意花在重病方面呢?因為越早發現,付出的或許越少。 成都商報:現行的醫保體系設計,好像認為小病看得起,大病才需要由保障體系來承擔一部分? 廖新波:我們的決策人總以為小病看得起,其實說這句話的人是沒有深入到農村,就是在廣東也有很多人看不起病,很多人認為是小病不看,覺得捱一捱就過去了,最后拖成了大病。如果把醫保的重點放在小病上,也許他們就會看病,防止小病拖成大病。門診沒有納入醫保,這是不合理的,絕對不合理。 | ||