寧夏２００７年下半年開始推行農(nóng)村醫(yī)療救助新制度，該制度實(shí)施兩年多來，極大地緩解了寧夏農(nóng)村特困群眾看病難問題和農(nóng)民因病致貧問題。記者近日采訪時(shí)了解到，寧夏醫(yī)療救助制度還存在慈善救助較弱、城市醫(yī)療救助需向農(nóng)村看齊和農(nóng)村醫(yī)療救助特重大病病種較少、手續(xù)需進(jìn)一步簡(jiǎn)化等問題待破解。
－－農(nóng)村醫(yī)療救助制度改革緩解農(nóng)民看病難
２００７年下半年，寧夏啟動(dòng)了農(nóng)村特困群眾和特重大疾病醫(yī)療救助制度，農(nóng)村低保戶住院實(shí)行“零起付線”救助、住院費(fèi)用２０００元以下予以全額報(bào)銷，農(nóng)民患特重大病３－１０萬元可報(bào)銷５０％，最高可報(bào)銷５萬元。寧夏民政廳廳長(zhǎng)馬廷禮說，特困農(nóng)民是農(nóng)村弱勢(shì)群體，其生存和發(fā)展更需政府關(guān)注。寧夏現(xiàn)有２３萬名特困農(nóng)民，他們基本沒有自付醫(yī)療費(fèi)用能力，即使幾百元也難以自我負(fù)擔(dān)，仍存在看病難問題。
根據(jù)制度設(shè)計(jì)，農(nóng)村特困戶住院可享受“零起付線”救助。農(nóng)村特困對(duì)象患病住院時(shí)，總費(fèi)用在２０００元以下的，按新農(nóng)合政策報(bào)銷后，剩余部分由民政部門全額救助。寧夏農(nóng)村低保對(duì)象住院總費(fèi)用在２０００元－３００００元的，個(gè)人預(yù)交３００元押金，按新農(nóng)合政策報(bào)銷后，患者自付２０％，多退少補(bǔ)，剩余部分由民政部門全額救助。
記者采訪了解到，門診救助和２０００元以下全額救助，使得特困農(nóng)民看一般疾病不再存在困難，這有利于避免小病扛成大病最終花費(fèi)更多的醫(yī)療費(fèi)用。平羅縣頭閘鎮(zhèn)民政所所長(zhǎng)蔡占堯說，有了政府兜底，現(xiàn)在低保戶住院，不用交一分錢直接住下。頭閘鎮(zhèn)裕民村一隊(duì)６９歲的低保戶關(guān)維元感激地說，過去誰給報(bào)一分錢，現(xiàn)在不僅新農(nóng)合給報(bào)著，報(bào)完了民政部門還救助，真是頂大事了。
同時(shí)為緩解大病致貧，寧夏規(guī)定，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，一年內(nèi)住院自付費(fèi)用在３萬元－１０萬元，給予５０％的救助，一年救助一次，每人每年最高救助限額為５萬元。中寧縣民政局副局長(zhǎng)王斌說，為控制醫(yī)療費(fèi)用過度支出及保證基金安全，目前寧夏農(nóng)民住院新農(nóng)合最高報(bào)銷限額為２萬元，２萬元相對(duì)于花銷巨大的特重大疾病來說，還是太少。
自治區(qū)民政廳社會(huì)救助處處長(zhǎng)李作忠認(rèn)為，特重大病救助的突破是跳出了以往醫(yī)療救助只救窮人的模式，將救助覆蓋面擴(kuò)大到絕大多數(shù)農(nóng)民，同時(shí)又體現(xiàn)了制度公平，家庭年收入高于家庭成員年大病醫(yī)療支出費(fèi)用５０％以上的農(nóng)民不享受醫(yī)療救助。
－－寧夏城市醫(yī)療救助：亟待向農(nóng)村看齊
長(zhǎng)期以來，受城鄉(xiāng)二元體制影響，城里居民比農(nóng)村居民享有更多的公共資源，對(duì)此，農(nóng)村居民往往只能望而羨之。而在寧夏，城里居民一旦患重特大疾病，卻開始羨慕起農(nóng)村居民來。農(nóng)民患大病最高可獲得５萬元救助金，而在寧夏不少市縣，城市居民醫(yī)療救助的最高限額為３０００元。
“當(dāng)前寧夏城市醫(yī)療救助亟待向農(nóng)村看齊。”李作忠說。石嘴山市平羅縣金稅園小區(qū)６２歲的郭永斌，一次心臟二次搭橋手術(shù)花費(fèi)了２０多萬元。這次大手術(shù)使郭永斌花光了下崗時(shí)發(fā)的一次性補(bǔ)償金兩三萬元，幸虧老人的侄兒家較為富裕，借了老人１０多萬元，老人的手術(shù)才得以順利進(jìn)行。出院后，職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了５萬多元的住院費(fèi)，平羅縣民政局給予了郭永斌５０００元的醫(yī)療救助。“大病真是一般家庭難以承受的。如果不是堂兄家里條件好，家里都準(zhǔn)備放棄了。我作為‘４０、５０人員’，在政府幫助下重新就業(yè)了，但一個(gè)月５００多元，交完“三險(xiǎn)一金”，每月能拿到手的也就３００多元。借了這么大一筆錢，一時(shí)半會(huì)肯定還不上，我們３兄妹只能慢慢還了。”郭永斌的女兒郭俏英說。
平羅縣民政局書記許宗信說，農(nóng)村特重大病救助的確極大緩解了群眾看病難問題，而現(xiàn)在寧夏城市的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)亟待提高，寧夏一般市縣城市居民醫(yī)療救助最高標(biāo)準(zhǔn)為３０００元，平羅縣經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，縣財(cái)政予以適當(dāng)補(bǔ)助，最高標(biāo)準(zhǔn)也只有５０００元。５０００元相對(duì)特重大疾病的花費(fèi)太少，且城市看病往往比農(nóng)村花費(fèi)更大，三五千元相對(duì)大病花費(fèi)往往是杯水車薪。
李作忠說，有關(guān)部門已經(jīng)注意到了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助差距，但制度設(shè)計(jì)、資金保障不可能一步到位。目前寧夏正在調(diào)查研究全國(guó)部分城市的醫(yī)療救助制度，也在征求基層意見，研究重建城市醫(yī)療救助體系。新醫(yī)療救助體系將向農(nóng)村看齊，將形成“門診救助、資助參保、住院救助、大病救助和慈善救助”五位一體的醫(yī)療救助體系。考慮到城市居民的承受能力相對(duì)較強(qiáng)，特重大病住院救助的起付線應(yīng)比農(nóng)村居民特重大病住院救助的起付線高。
低保邊緣戶是城市醫(yī)療救助需制度惠及的群體。李作忠說，盡管收入高于低保戶，但由于無法享受許多面向低保家庭的優(yōu)惠政策，一些低保邊緣戶的生活、就醫(yī)實(shí)際上比低保戶還困難。如何通過臨時(shí)救助、慈善救助解決這部分群眾的看病難問題，是城市醫(yī)療救助改革需要研究的問題。據(jù)介紹，寧夏正在劃定低保邊緣戶標(biāo)準(zhǔn)，原本計(jì)劃將家庭人均收入超過低保標(biāo)準(zhǔn)低于３０％的劃為低保邊緣戶，后來又考慮將３０％提高為５０％，具體標(biāo)準(zhǔn)還有待進(jìn)一步論證。
－－農(nóng)村醫(yī)療救助制度待升華
經(jīng)歷了近兩年的運(yùn)行后，農(nóng)村醫(yī)療救助體系中一些政策軟肋開始凸現(xiàn)，寧夏農(nóng)村醫(yī)療救助體系版本待升級(jí)。
據(jù)了解，寧夏特種大病救助報(bào)銷病種限制在１０種疾病范圍內(nèi)。實(shí)際上，１０種特重大疾病之外，一些疾病花費(fèi)也很高，這類患者卻被排除在救助之外。許宗信說，在醫(yī)療救助實(shí)施過程中，一些疾病如紅白狼瘡、急性病毒性心肌炎，并不在救助病種之內(nèi)，但這些疾病患者花費(fèi)很高，且部分申請(qǐng)救助對(duì)象也符合救助條件，這讓基層民政部門感到很為難。“目前寧夏正在考慮依據(jù)病種花費(fèi)來確定醫(yī)療救助，只要達(dá)到救助線了，就可以給予救助。”李作忠說。
事前救助、事中救助是寧夏農(nóng)村醫(yī)療救助制度改革需要尋求的另一突破。一些基層民政工作者認(rèn)為，對(duì)于特困群眾來說，即使是幾百元往往自己交不起，也借不著，只好有病拖著，有費(fèi)欠著。即使有事后救助，也難以解決之前自付費(fèi)的困難。平羅縣６０歲的低保戶李東芳頸椎痛、高血脂、心臟病已經(jīng)５、６年了，然而直到今年３月份，李東芳才住了院。“兒女都困難，讓他們掏錢看病，自己心里也不好受，所以以前一犯病就拖著。這次住院花費(fèi)了２５８３元，新農(nóng)合報(bào)銷了８１０元，民政醫(yī)療救助了８０４元，真是幫了大忙了。這些都是住院后報(bào)銷的，要是能提前報(bào)銷，兒女掏９００多元就行了，負(fù)擔(dān)并不大，我也不用拖這么長(zhǎng)時(shí)間才住院了。”李東芳說。
