“在醫(yī)改近3年實(shí)施的五項(xiàng)重點(diǎn)改革中，實(shí)施國家基本藥物制度舉足輕重，是緩解百姓看病貴的重大利好。”8日下午，在我省（江蘇）實(shí)施基本藥物制度培訓(xùn)班上，省衛(wèi)生廳有關(guān)人士對《江蘇省2009年實(shí)施國家基本藥物制度工作方案》進(jìn)行了詳細(xì)解說。
緩解看病貴的重要“新藥”
實(shí)施基本藥物制度究竟有什么好處？對此，行業(yè)內(nèi)外很多人都不很明白。據(jù)省衛(wèi)生廳社婦處處長沈志洪介紹，其好處主要為：扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，是緩解看病貴矛盾的重大制度創(chuàng)新。
沈志洪解析說，長期以來，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制來維持運(yùn)行發(fā)展，這個機(jī)制刺激不合理用藥、過度用藥，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為，加重了群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也使藥物濫用成為嚴(yán)重的衛(wèi)生問題。建立基本藥物制度，目的是從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，有效解決藥價虛高問題，促進(jìn)合理用藥。目前，藥品流通環(huán)節(jié)過多、營銷成本過高的問題比較突出，帶來了一系列社會問題。隨著基本藥物制度的實(shí)施，一方面將使企業(yè)得到合理回報，保證基本藥物生產(chǎn)質(zhì)量和足額供應(yīng)，另一方面也將減少和規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)，降低市場營銷成本。“基本藥物制度的建立，某種意義上將成為評價醫(yī)改工作成效的重要標(biāo)準(zhǔn)。”
江蘇增補(bǔ)數(shù)量在全國最多
“在國家公布的307種基本藥物目錄基礎(chǔ)上，考慮到江蘇的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及百姓的用藥習(xí)慣，合理增補(bǔ)292種基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，也就是說，江蘇的基本藥物是599種，增補(bǔ)的基本藥物在全國是最多的。”沈志洪介紹說。
據(jù)了解，通過省轄市推薦、省政府確定，我省共確定37個縣（市區(qū)）作為首批實(shí)施基本藥物制度地區(qū)，今年12月底前全部配備、使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。
從現(xiàn)在開始，各地都要對照國家基本藥物目錄和我省增補(bǔ)目錄，認(rèn)真清理目錄外的藥品，逐步停止采購目錄外藥品，嚴(yán)格控制藥品庫存數(shù)量，確保國家基本藥物制度正式實(shí)施45天后，全部配備和使用國家基本藥物目錄和我省增補(bǔ)目錄內(nèi)的藥品，同時不再使用其他藥品。少數(shù)慢性病人的特殊用藥，可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過與其建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的二、三級醫(yī)院提供。
基層醫(yī)院收入缺口財政補(bǔ)貼
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后，形成的“收入缺口”怎么辦？回答是：建立基本藥物使用財政補(bǔ)償機(jī)制。
“這是基本藥物制度能否順利實(shí)施的關(guān)鍵所在。”據(jù)衛(wèi)生廳規(guī)財處有關(guān)人士介紹，當(dāng)前正抓緊三項(xiàng)工作：
一是核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。37個先期實(shí)施國家基本藥物制度的縣（市、區(qū)），要按照相關(guān)規(guī)定在今年12月20日前基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定編、定崗工作，為完善財政補(bǔ)償機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
二是核定醫(yī)務(wù)人員平均工資標(biāo)準(zhǔn)。我省對先期實(shí)施國家基本藥物制度的地區(qū)，按照實(shí)行績效工資制度的思路，采取核定收支、差額補(bǔ)助的財政補(bǔ)助辦法。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以省轄市為單位，不低于當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平。對村衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物零差率銷售減少的收入，給予合理補(bǔ)助。
三是核定財政補(bǔ)助資金。在前兩項(xiàng)核定的基礎(chǔ)上，對已經(jīng)確定今年實(shí)施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)測算，確保國家關(guān)于政府投入與基本藥物零差率銷售及實(shí)行績效工資制度有效銜接的政策規(guī)定落到實(shí)處。
觀望很明顯 認(rèn)知需補(bǔ)課
“從對醫(yī)改督查的情況看，有些地方的政府領(lǐng)導(dǎo)和部門負(fù)責(zé)人以及醫(yī)務(wù)人員，對基本藥物制度的內(nèi)涵、目標(biāo)和政策還不太清楚，畏難與觀望情緒比較明顯。對此，要引起高度重視。”省衛(wèi)生廳有關(guān)人士在培訓(xùn)班上直言。
據(jù)這位人士介紹，在相關(guān)部門聯(lián)合開展的醫(yī)改推進(jìn)情況調(diào)研中，下面有的部門負(fù)責(zé)人連醫(yī)改文件都沒有學(xué)，講的全是“外行話”，聽了讓人發(fā)急。這位人士建議說，要在各個層面有針對性地開展醫(yī)改相關(guān)政策培訓(xùn)，各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從全局的高度，充分認(rèn)識建立基本藥物制度的重要性，理清改革思路，吃透制度實(shí)質(zhì)。同時，要對基本藥物制度的具體執(zhí)行者——基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人及廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，讓他們?nèi)媪私膺@一制度，消除“利益受損、收入下降”的顧慮，從而自覺配合基本藥物制度的實(shí)施。
