11月的最后一個晚上，人力資源和社會保障部網站上發布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（下稱醫保目錄），使此前該部表示的會在“11月底前公布醫保目錄”成為現實。
新版醫保目錄把《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品全部列入甲類藥品。有研究人士認為，此舉將加速國家基本藥物制度的建立，對醫療機構，尤其是社區衛生服務機構等基層醫療衛生機構有著深遠的影響。
提高基本藥物使用率
據人力資源社會保障部醫療保險司司長姚宏介紹，《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品已全部列入2009版醫保目錄甲類藥品。按照規定，統籌地區對于甲類藥品，要按照基本醫療保險的規定全額給付，不得再另行設定個人自付比例，而乙類藥品則根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。
對此做法，業內人士指出，“與其說是靠目錄影響醫生的用藥習慣，還不如說是靠影響患者選擇，再反作用于醫生。”
但有社會保障方面的研究者認為，醫保目錄出臺的初衷是盡量引導居民往基層就醫，希望醫療機構用藥行為更合理。該研究者坦言，單靠醫保目錄不可能完全限定醫生的用藥行為，只能是起政策引導的作用。“現在可以肯定的是，制定目錄是希望讓患者的用藥習慣變得合理。由于舉證倒置的影響，醫生在需要用到乙類藥品時，也會征詢患者意見，要同意、知情才能用。當然醫保目錄對用藥行為的影響，不能用邏輯推理，也并非靠想象，需要待使用目錄以后，收集大量用藥數據樣本才能分析出結論。”
資深醫保專家周壽祺表示，全國的醫保目錄當然是有指導性的，但真正執行情況還要看明年3月份出臺的各省目錄。但無論成效如何，2009版的醫保目錄已經從制度上保證基本藥物的落實使用，是貫徹落實基本藥物政策的具體體現。衛生部門要求社區衛生服務機構必須配備基本藥物，而今醫保部門提出使用基本藥物可以全額報銷，無疑可以增加一定的基本藥物使用比例。
社會保障方面的研究者指出，要保證醫保目錄實現初衷，需要加強監管。他分析稱，由于基本藥物價格稍低，利潤不高，醫療機構在使用時可能出現不良行為，所以，衛生部門必須跟醫保部門等多部門實行聯合監管。
南京醫科大醫政學院公共事業管理系主任陳家應教授表示，基本藥物目錄中的治療性藥品全部納入醫保目錄的甲類藥品，對提高醫保病人基本藥物的使用將有較大的促進作用，有利于基本藥物制度的建立。但他也強調：“政府須補償到位，這樣才能真正實現社區衛生服務機構全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售，使社區衛生服務機構不再依靠藥品獲利，基本藥物才可能真正成為醫生的首選。”
社區運營模式亟待調整
從此次醫保目錄的出臺可以看到，基本藥物在基層醫療衛生機構擴大使用，將是不會更改的大趨勢。
同樣在11月，發改委、衛生部與人保部聯合出臺了《改革藥品和醫療服務價格形成機制的意見》，其中提到2009～2011年的主要任務包括“合理調整藥品價格，在全面核定政府管理的藥品價格基礎上，進一步降低偏高的藥品價格，適當提高臨床必需的廉價藥品價格；科學制定國家基本藥物價格”以及“進一步理順醫療服務比價關系，在規范醫療服務價格項目的基礎上，適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，同時降低大型醫用設備檢查和治療價格。”
業內人士認為，作為深化醫療體制改革的一部分，從近期出臺的一系列的政策意見中可發現，社區衛生服務機構若要持續發展，改革陳舊的運營模式成為迫切事項。在他看來，過去虛高的藥品價格肯定會出現一定幅度的下調，但國家基本藥物目錄內的藥品卻不一定，因為這些基本藥物，多數是常規藥，目前其價格均不太高，對于一些常用的普通藥，不僅不會下調，可能還會有一定幅度的上調，以鼓勵生產企業保證供應。“對社區衛生服務機構，我覺得他們關注的重點應該是加強內部管理，提高運行效率，降低成本。藥品零差率政策的實施，使得社區衛生服務機構將無法從藥品銷售中獲利，而政府實行收支兩條線、全額預算管理等措施，對社區衛生服務機構的經費投入將會增加，但也不可能無限制增加，社區衛生服務只有控制成本、降低消耗，才有可能獲得更多‘利潤’。”
陳家應指出，醫保目錄將對社區衛生服務機構產生積極的影響。他分析，國家基本藥物制度明確了社區衛生服務機構將全部配備使用國家基本藥物，并且實行基本藥物零差率銷售，如果這一政策實施，使用什么藥品對社區衛生服務機構都不會帶來直接的經濟利益，社區衛生服務機構將會逐步實行全額預算管理。“如果說有影響，最大的影響可能是在政策過渡期間，政府補償沒有到位時，社區衛生服務機構將無法實行藥品零差率政策，而國家的藥品價格形成機制正式啟動，可能會對社區衛生服務機構的經濟運行產生不利的影響。”但隨著這些政策的逐步落實，社區衛生服務機構的服務利用將會增加，因而，收入也會增加。
醫保首診的期待
從大趨勢看，醫保目錄的出臺，對社區衛生服務是有著正面積極的影響，但仍有一部分社區衛生服務機構無法享受這一利好消息——沒有取得醫保定點資格的社區。
患者劉女士就向記者表示，社區衛生務機構沒有開通醫保，看病費用沒法報銷，“不管社區環境怎樣、就醫怎樣方便，都不會選擇。”因此，有專家指出，引導居民常見病、多發病到社區就醫，除了完善社區本身的建設外，鼓勵醫保部門把社區作為首診也是相當重要的因素。
盡管目前的政策導向是希望能將醫保放在首診社區，但不得不承認的是，目前部分社區衛生服務機構的診療條件和技術力量還比較薄弱，其醫療服務水平尚不能滿足居民需求，還不具備首診的能力。因此，需要提升社區診療服務水平，打消居民到社區首診的顧慮。業內人士建議，應盡快落實社區公共衛生項目補助政策，提高社區人員待遇保障；加強全科醫生規范化培養，讓社區醫生能定期免費到對口大醫院實踐；可通過醫師多點執業、職稱評定等政策傾斜，鼓勵優秀醫學畢業生和大醫院專家下沉社區，吸引高素質人才服務于社區。
