據(jù)有關(guān)方面的負(fù)責(zé)人表示，新醫(yī)改方案有望在2009年1月公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的5個(gè)配套方案也將同時(shí)“亮相”。
衛(wèi)生部黨組書(shū)記高強(qiáng)日前透露，衛(wèi)生部制定的更具體、明確、具有操作性的《三年近期實(shí)施方案》同新醫(yī)改方案一起出臺(tái)。
被稱(chēng)為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(征求意見(jiàn)稿)2008年10月14日發(fā)布，僅一個(gè)月內(nèi)收到意見(jiàn)和建議已超過(guò)35000多條。這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題，成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。
地方試點(diǎn)探索已悄然進(jìn)行
醫(yī)改協(xié)調(diào)小組有關(guān)專(zhuān)家透露：修訂后新醫(yī)改方案基本指導(dǎo)原則未改變，明確政府財(cái)政投入衛(wèi)生的重點(diǎn)領(lǐng)域是公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展；而具體內(nèi)容調(diào)整不大；其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點(diǎn)。
新方案將發(fā)布國(guó)家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價(jià)格，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)”。
據(jù)了解，在征求意見(jiàn)的同時(shí)，一些地方試點(diǎn)探索已悄然進(jìn)行，廣東的深圳、韶關(guān)和湛江市開(kāi)始取消公立醫(yī)院15%的藥價(jià)加成做法。
始于1978年的中國(guó)醫(yī)改，經(jīng)歷了醫(yī)療保險(xiǎn)改革、推行“產(chǎn)權(quán)改革”和反思與重構(gòu)3個(gè)階段。其間衛(wèi)生部曾提出，政府只管部分公立醫(yī)院，其他的走向市場(chǎng)的醫(yī)療體制改革思路。然而2003年的“非典”危機(jī)的慘痛教訓(xùn)和2004年公布的《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》報(bào)告證實(shí)的民眾“看病貴、看病難”等現(xiàn)實(shí)矛盾，改變了醫(yī)改的指導(dǎo)思路。
新醫(yī)改方案藍(lán)圖美好，有待具化
新醫(yī)改方案出臺(tái)后，各方對(duì)新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但從厚達(dá)40頁(yè)的內(nèi)容中，公眾還是看到了兩年來(lái)的爭(zhēng)議達(dá)到的共識(shí)：財(cái)政“埋單”公共衛(wèi)生、醫(yī)保全民覆蓋、加大政府衛(wèi)生投入、投向傾向基層、強(qiáng)調(diào)基本、供需兼補(bǔ)等。
然而，共識(shí)后爭(zhēng)論沒(méi)有止步。
醫(yī)改關(guān)鍵性的制度和體制改革設(shè)計(jì)到底意味意什么？學(xué)者和業(yè)界在尋找。在學(xué)界看來(lái)，最怕的是看似方案觀點(diǎn)包羅各方觀點(diǎn)、頗有地方試驗(yàn)空間，但利益卻隱藏在前后觀點(diǎn)矛盾的“迷霧”中。
盡管各方對(duì)新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同。衛(wèi)生部一位官員認(rèn)為，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻(xiàn)，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限，有了這個(gè)方向，所有的政策制定都應(yīng)朝著這一目標(biāo)努力。
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)曹榮桂指出，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平?jīng)Q定我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國(guó)家發(fā)展的重點(diǎn)。
同時(shí)，新醫(yī)改方案向全民征求意見(jiàn)的做法也得到了社會(huì)的肯定。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心學(xué)者李玲評(píng)價(jià)說(shuō)，這是中國(guó)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。
山東齊魯制藥有限公司萬(wàn)和醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)公司銷(xiāo)售管理總監(jiān)王允亭在接受本報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí)表示，“新的醫(yī)改方案，在規(guī)劃的藍(lán)圖上已經(jīng)非常完美了，但是從規(guī)劃到落實(shí)之間還有許多環(huán)節(jié)有待具體化。實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)需要具體的配套方案，實(shí)施的過(guò)程中需要政府各個(gè)部門(mén)之間的協(xié)調(diào)配合。如果這一次我們真的能夠通過(guò)努力把醫(yī)改方案中的設(shè)想變成現(xiàn)實(shí)，那將會(huì)形成一個(gè)非常理想的局面。”
黑龍江省雙鴨市婦幼保健院院長(zhǎng)李永利認(rèn)為，醫(yī)改是否成功的標(biāo)志是：一是怎樣使群眾得實(shí)惠，看得起病，并能夠積極主動(dòng)地預(yù)防；二是醫(yī)院得到發(fā)展，不斷地得到醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)科學(xué)合理與完善，醫(yī)療技術(shù)水平不斷得到提高；三是醫(yī)護(hù)人員受到鼓舞，尊重他們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。
“這三個(gè)方面搞好了，醫(yī)改也就成功了。”李永利說(shuō)。
重構(gòu)藥品流通體制
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，新醫(yī)改方案中提出的“基本藥物供應(yīng)體系”，即政府組織的定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送制度，實(shí)質(zhì)上是“藥物統(tǒng)購(gòu)統(tǒng)銷(xiāo)”模式。
朱恒鵬認(rèn)為，這種做法必然會(huì)導(dǎo)致藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面。更重要的是，這種模式可能導(dǎo)致全方位壟斷局面。即這意味著行政門(mén)將壟斷全國(guó)基本藥物，可能占全部藥品消費(fèi)的70%以上。
朱恒鵬表示，實(shí)質(zhì)上，由于占據(jù)藥品零售70%以上市場(chǎng)份額的公立大中型醫(yī)院嚴(yán)重偏好高價(jià)藥、排斥廉價(jià)藥，從而極大地抑制了這種高效率的市場(chǎng)化藥品配送模式的發(fā)展。
“所以，解決廉價(jià)藥問(wèn)題關(guān)鍵是醫(yī)療服務(wù)體制改革，醫(yī)院運(yùn)行體制改革。即現(xiàn)行醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制，用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)辦法來(lái)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，是基本藥物制度”落地“的根源性改革方向。”朱恒鵬說(shuō)。
遼寧省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)姜潮日前在接受本報(bào)記者專(zhuān)訪時(shí)表示，要想讓藥價(jià)降下來(lái)，全部醫(yī)院都要把醫(yī)藥分開(kāi)，把藥品的零差價(jià)去掉，醫(yī)院不通過(guò)藥品來(lái)掙錢(qián)。這部分的差價(jià)要通過(guò)國(guó)家來(lái)給。
而王允亭則認(rèn)為，首先國(guó)家應(yīng)該在“基本藥物”的目錄遴選過(guò)程把好關(guān)。如果“基本藥物制度”完善起來(lái)，這樣就能規(guī)范醫(yī)院醫(yī)生的處方，規(guī)范他們的用藥行為。另一方面，國(guó)家需要對(duì)定點(diǎn)生產(chǎn)、銷(xiāo)售的企業(yè)選擇上把好關(guān)。因?yàn)楝F(xiàn)在有很多小企業(yè)在與大型制藥企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)中容易采取某些不正常的手段，讓大型企業(yè)處于被動(dòng)局面。他以日常生活中常用抗生素阿奇霉素為例，認(rèn)為其應(yīng)該在這個(gè)基本藥物名單里面。國(guó)家實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)的話(huà)，招標(biāo)過(guò)程中一些小企業(yè)可能會(huì)降低質(zhì)量來(lái)壓低成本，他們的低價(jià)可能是我們這些環(huán)節(jié)完善規(guī)范的大型企業(yè)難以實(shí)現(xiàn)的。所以，我們非常希望國(guó)家在選擇的程序上要講究規(guī)范、科學(xué)，能夠制訂一個(gè)全面科學(xué)的評(píng)價(jià)體系來(lái)客觀評(píng)價(jià)生產(chǎn)企業(yè)和產(chǎn)品。
