新醫(yī)改方案發(fā)布已近兩月，而作為醫(yī)改“發(fā)令槍”的基本藥物目錄仍然“只聞雷聲，不見(jiàn)雨點(diǎn)”。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉曾經(jīng)明確表示：基本藥物目錄將于4月底前出臺(tái)。
如今期限已過(guò)一月，仍未見(jiàn)蹤影。5月底，果然又有吊人胃口的消息傳出：有接近人保部的人士透露，基本藥物目錄將于6月出臺(tái)。
“目錄還沒(méi)最終定下，6月份出臺(tái)的可能性很大，但不能肯定。”一位不愿透露姓名的醫(yī)保專家告訴本報(bào)記者，醫(yī)保目錄調(diào)整也在等基本藥物目錄的最終敲定。
專家分析：遲遲拖住新醫(yī)改“發(fā)令槍”的，一是基本藥物目錄大小需要和醫(yī)保基金承受能力相平衡，二是入圍制藥企業(yè)間的利益相搏。
□博弈焦點(diǎn)一
中藥獨(dú)家品種是否 占比過(guò)大需要?jiǎng)h減？
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安26日接受采訪時(shí)表示，基本藥物目錄“可能很快就會(huì)出臺(tái)”。一位接近人保部的人士表示：“目錄會(huì)在6月份出臺(tái)，耽擱的原因主要是對(duì)中藥獨(dú)家品種的爭(zhēng)議仍很大。”
有消息稱，4月中旬上報(bào)給國(guó)務(wù)院新醫(yī)改小組的基本藥物目錄，近日又被國(guó)務(wù)院打回到衛(wèi)生部和人保部，原因仍是“獨(dú)家品種過(guò)多”。此前衛(wèi)生部已將100多個(gè)獨(dú)家品種砍掉了36個(gè)。
日前又有消息人士透露：“在原有縮減的基礎(chǔ)上，中藥獨(dú)家品種又有十幾個(gè)從基本目錄中拿了出來(lái)。”
“獨(dú)家”過(guò)多過(guò)濫遭質(zhì)疑
一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，拳頭產(chǎn)品能否拿到獨(dú)家品種，對(duì)制藥企業(yè)影響很大，“獨(dú)家品種意味著只能有一家企業(yè)生產(chǎn)，這比定點(diǎn)生產(chǎn)還厲害”。他分析道，盡管基本藥物的定價(jià)細(xì)則還不明晰，但獨(dú)家品種與政府談判時(shí)的議價(jià)能力肯定更高，價(jià)格上也會(huì)受到一定保護(hù)，不會(huì)砍得太狠。
藥企希望多拿獨(dú)家品種，批評(píng)人士則認(rèn)為“獨(dú)家品種”過(guò)多過(guò)濫。一名網(wǎng)友攻擊道：“目錄征求意見(jiàn)稿中藥目錄300個(gè)，其中所謂的獨(dú)家品種有110個(gè)，近乎達(dá)到40%。沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，自然形成壟斷，價(jià)格居高不下，不利于降低采購(gòu)成本，不利于降低老百姓負(fù)擔(dān)。”
有人則質(zhì)疑“萬(wàn)一哪天企業(yè)倒閉了，或因某種原因不能繼續(xù)生產(chǎn)該藥，由此影響到群眾基本用藥，這個(gè)責(zé)任應(yīng)該誰(shuí)負(fù)？”
廣東省政協(xié)科教衛(wèi)體委員會(huì)副主任、廣藥集團(tuán)副總經(jīng)理李楚源稱：“就我最新了解到的版本，西藥品種在300個(gè)左右，中藥品種在250個(gè)左右，其中獨(dú)家品種大約為70個(gè)。”
“有不少企業(yè)還想繼續(xù)追補(bǔ)獨(dú)家品種。”山東一家大型藥企負(fù)責(zé)人向記者透露。而一位醫(yī)保專家則告訴記者：“按目前的情況，西藥品種變化不會(huì)太大，繼續(xù)縮減中成藥獨(dú)家品種的可能性比較大，增補(bǔ)不大可能。”
縮減傳聞令藥企忐忑不安
“現(xiàn)在吃不好睡不好，整天提心吊膽的。”基本藥物目錄出臺(tái)時(shí)間的一再拖延，讓廣州中一藥業(yè)總經(jīng)理吳長(zhǎng)海很無(wú)奈。他說(shuō)：“不知道最后哪些能進(jìn)，哪些是獨(dú)家品種，這已脫離了我的視線范圍。”
拖的時(shí)間越長(zhǎng)，變數(shù)越大
吳長(zhǎng)海稱其掌握的最后一個(gè)基本藥物目錄版本還是4月初的征求意見(jiàn)稿，該稿西藥有312種，中成藥303種，西藥獨(dú)家品種寥寥無(wú)幾。“之后就沒(méi)消息反饋回來(lái)了”。
“獨(dú)家品種將縮減”的消息讓吳長(zhǎng)海忐忑不安。早在今年2月初，坊間就有“國(guó)家基本藥物目錄中成藥品種名單（征求意見(jiàn)稿）”從網(wǎng)絡(luò)流出，其中中成藥獨(dú)家品種多達(dá)110種。按照這一版本，廣州中一藥業(yè)是廣東藥企中“收獲”最豐的一家，有降氣定喘丸、消渴丸、烏蛇止癢丸、障眼明片四產(chǎn)品入選獨(dú)家品種。
如今削減中成藥品種的傳聞似已越來(lái)越確鑿，吳長(zhǎng)海不知道中一藥業(yè)的獨(dú)家品種還能保住幾個(gè)。
正在“糾結(jié)”的藥企并不只一家，東阿阿膠（17.07，0.07，0.41%）公司有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)本報(bào)記者說(shuō)：“現(xiàn)在不方便說(shuō)，目前正在定稿的關(guān)鍵時(shí)刻，拿不拿得到獨(dú)家品種很敏感，誰(shuí)現(xiàn)在冒出頭來(lái)說(shuō)話說(shuō)不定就被拿下了。”在此前征求意見(jiàn)稿中，該公司的產(chǎn)品復(fù)方阿膠漿也屬獨(dú)家品種。
據(jù)一位接近人保部的人士表示，基本目錄中二線中藥企的獨(dú)家產(chǎn)品仍在被壓縮，最終定稿中留下的獨(dú)家產(chǎn)品已經(jīng)不多，能留下的是那些一線企業(yè)銷售規(guī)模大、品質(zhì)有保障的獨(dú)家品種。
據(jù)了解，目前國(guó)內(nèi)單品銷售額超過(guò)1億元的中藥產(chǎn)品僅有十多個(gè)，這意味著最終留在目錄中的中藥獨(dú)家品種或?qū)⒋蠓s水。
□博弈焦點(diǎn)二
醫(yī)保基金能否托住 基本藥物目錄的盤(pán)？
另一重要的博弈節(jié)點(diǎn)是：基本藥物目錄的篩選，一方面關(guān)乎老百姓醫(yī)保用藥的質(zhì)量，另一方面考驗(yàn)著國(guó)家的“買單”能力。
醫(yī)保基金增量造成壓力
根據(jù)新醫(yī)改方案，基本藥物將全部納入“基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄”（簡(jiǎn)稱醫(yī)保目錄），報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。據(jù)悉，全國(guó)藥廠80%以上的藥品零售掌握在公立醫(yī)院的手里。而基本藥物目錄中的藥物，將按比例在公立醫(yī)院強(qiáng)制銷售。
也就是說(shuō)，基本藥物納入醫(yī)保目錄后，基本藥物使用量大大提升，會(huì)相應(yīng)給醫(yī)保基金使用帶來(lái)一個(gè)很大的增量，同時(shí)也給相應(yīng)部門(mén)帶來(lái)資金壓力。
