| 發(fā)布日期： 2009-06-02 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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新醫(yī)改方案的近期目標(biāo)就是要通過醫(yī)療資源整合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補和資源共享，從而構(gòu)建具有公益性、公平性、可及性的基本醫(yī)療服務(wù)體系。當(dāng)下，很多地方政府都在試圖搭建醫(yī)療資源共享體系，實現(xiàn)資源整合共享和優(yōu)勢互補。如上海就將“醫(yī)療聯(lián)合體”當(dāng)作醫(yī)改突破口。日前，記者對此模式進行了調(diào)查，并以此為個案，解剖出當(dāng)前我國在推行醫(yī)療資源合理化整合中，所面臨的管理困惑和技術(shù)難題。 “醫(yī)療聯(lián)合體”模式 秦光標(biāo)是上海凌橋鎮(zhèn)的一位老糖尿病患者。最近他感到血壓非常不穩(wěn)定，所在的凌橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生也拿不準(zhǔn)具體原因，于是就給他開了一張 “外高橋(14.88,0.02,0.13%)功能區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診單”，讓秦老拿著這個單子去上海市浦東外高橋區(qū)的第七人民醫(yī)院（簡稱七院）找專家瞧瞧。 要在以前，秦光標(biāo)的家人會感到特別為難。因為七院在當(dāng)?shù)厥亲詈玫尼t(yī)院，每天去看病的人非常多，每次去掛專家號，他們都被長長的掛號隊伍嚇回去。而在上海市中心的那些三級醫(yī)院更是門庭若市，沒有熟人幫忙，掛上專家號想都別想。 現(xiàn)在，社區(qū)醫(yī)生就可以直接通過與七院之間的“綠色通道”讓秦老找到相關(guān)的專家，而且還不用費心托人幫忙。 秦光標(biāo)的女兒說，這得益于4年前就成立的“醫(yī)療聯(lián)合體”，“不用排很長的隊，不用看醫(yī)生的臉色，在聯(lián)合體內(nèi)看病非常的便捷。” 記者在七院看到，急診護士預(yù)檢臺上，放有一塊寫有“外高橋功能區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診接待處”的牌子。預(yù)檢臺的護士一邊不停地接收持有 “外高橋功能區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體雙向轉(zhuǎn)診單”的患者，一邊告訴記者，這正是為“聯(lián)合體”內(nèi)的四家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診到這里的病人特地設(shè)立的“綠色通道”。秦光標(biāo)也將由這個“綠色通道”直接去接受七院最好的專家的診斷。 與此同時，一些已經(jīng)在七院治療后的患者，則通過一個基本相似的渠道被轉(zhuǎn)到居所所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)理。 一直以來，由于利益驅(qū)動以及醫(yī)療資源與技術(shù)水平嚴(yán)重不對等，很多地方高調(diào)施行的“雙向轉(zhuǎn)診”普遍出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)上易轉(zhuǎn)下難”的尷尬局面，而且始終找不到好的對策。這一曾經(jīng)被普遍看好的模式，最終成為雞肋，雙向轉(zhuǎn)診渠道嚴(yán)重受阻。“當(dāng)然總的來講，轉(zhuǎn)下的還是沒有轉(zhuǎn)上的多。”上海七院門診部的一位負(fù)責(zé)人說。 早在2005年，以上海市七院為中心的外高橋功能區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體組建成立，吸收了附近的高橋、高東、高行、凌橋鎮(zhèn)4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)聯(lián)合體的規(guī)定，對于“聯(lián)合體”下屬四家衛(wèi)生院開出的CT、B超等檢查單子，患者無需在七院再次掛號，便可直接付費預(yù)約優(yōu)先安排檢查。 而為了方便病人，在確認(rèn)藥品與應(yīng)用程序的一致性后，“聯(lián)合體”內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)門診注射室、補液室對院外帶入的靜脈注射、點滴及肌肉注射的藥物實行互相認(rèn)可。 浦東新區(qū)社會發(fā)展局衛(wèi)生處的官員曾反復(fù)對外介紹，建立聯(lián)合體的初衷，就是希望通過七院這樣的區(qū)域性二級醫(yī)療機構(gòu)，帶動村鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在以往，浦東新區(qū)農(nóng)村地區(qū)的村鎮(zhèn)衛(wèi)生條件差，醫(yī)療資源短缺。而這個上海市首個跨越城鄉(xiāng)的聯(lián)合體建立后，凡在這四家位于偏遠郊區(qū)的鎮(zhèn)級衛(wèi)生院接受治療的患者，均可以得到幾乎與七院相同的治療水平。 聯(lián)合體運作的主要模式就是通過雙向轉(zhuǎn)診、先進醫(yī)療設(shè)施共享、互為確認(rèn)檢查項目、派出專家業(yè)務(wù)指導(dǎo)等形式進行多元合作。通過4年的建設(shè)，這個聯(lián)合體已覆蓋了外高橋功能區(qū)域的所有農(nóng)村人口。“但聯(lián)合體成員保持著獨立的法人地位。”上海七院一位副院長說。 為了確保順利運轉(zhuǎn)，外高橋醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體深化了內(nèi)部機制改革。2008年4月，聯(lián)合體管理委員會成立，在保持一、二級醫(yī)院法人地位不變、功能定位不變、人員編制不變的原則下，基本實現(xiàn)了聯(lián)合體框架下黨務(wù)、行政、業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理。管委會對社區(qū)衛(wèi)生中心的院長任命有建議權(quán)，并進行日常監(jiān)督。 “聯(lián)合體使浦東新區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，得到了最大程度的利用。”浦東新區(qū)社會發(fā)展局衛(wèi)生處副處長顧建鈞說，改變城鄉(xiāng)二元醫(yī)療結(jié)構(gòu)的一個重要舉措，就是使城郊醫(yī)療衛(wèi)生實行一體化管理。 縱深之難 如果說上海七院的試點還只是限于兩級醫(yī)療機構(gòu)的合作，而從今年上海市衛(wèi)生工作會議上傳出來的消息是，上海市將進一步在多個區(qū)域內(nèi)構(gòu)建包括一、二、三級醫(yī)院在內(nèi)的“1+2+3”模式的醫(yī)療聯(lián)合體，即以三級綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。 上海市的想法是把醫(yī)療聯(lián)合體延伸到三級醫(yī)院，并試圖以這樣的區(qū)域內(nèi)“醫(yī)療聯(lián)合體”模式作為其醫(yī)改的突破口。“主要是考慮提高區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的整體利用效能”，參與上海醫(yī)改方案相關(guān)工作的前衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長蔡仁華透露，衛(wèi)生部當(dāng)年也曾討論過縱向醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建。 蔡仁華同時還表示，縱向醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體有利于資源的合理配置與使用，是醫(yī)改的一個正確方向，但還需要健全醫(yī)保支付、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等配套制度。 但無論是三級醫(yī)療聯(lián)合體還是二級，由于聯(lián)合體內(nèi)各自獨立法人的關(guān)系并沒有改變，很多研究者也認(rèn)為，被稱作“醫(yī)改朝縱深發(fā)展”的醫(yī)療聯(lián)合體模式存在現(xiàn)實之難。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系社會醫(yī)學(xué)教研室主任、衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家鮑勇教授就認(rèn)為，構(gòu)建“1+2+3”的三級醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，最大的難點在于三級醫(yī)院與一、二級醫(yī)院的體制差別。目前上海的一、二級醫(yī)院都隸屬于各區(qū)縣，由區(qū)級財政負(fù)責(zé)投入；而三級醫(yī)院則比較復(fù)雜，既包括上海市衛(wèi)生局所屬的市級三甲，也包括部屬醫(yī)院，還有高校的附屬醫(yī)院和部隊醫(yī)院，如果成立聯(lián)合體，利益的補償機制會是一個棘手的問題。 建立聯(lián)合體的同時，作為醫(yī)療資源布點調(diào)整的又一重大動作，從去年年底開始，上海市大力推行郊區(qū)三級綜合醫(yī)院建設(shè)，浦東、閔行、南匯、寶山、嘉定5個區(qū)分別引入5家三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；崇明、青浦、奉賢等3個區(qū)縣的中心醫(yī)院評審?fù)ㄟ^后提升等級為三級醫(yī)院，即“5+3+1”工程。 到2012年前，“5+3+1”工程的9家郊區(qū)三級綜合醫(yī)院建成后，上海將打造成“1560”就醫(yī)圈，即中心城區(qū)的居民步行15分鐘到達醫(yī)療機構(gòu)，郊區(qū)居民在60分鐘內(nèi)就可到達三級醫(yī)院。上海市市長韓正在啟動儀式上說：“此次推進的‘5+3+1’項目，可以使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在全市各區(qū)縣實現(xiàn)全覆蓋。” | ||
