| 發布日期： 2008-10-21 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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10月14日，新醫改方案開始公開征求意見，一時間，各界對這份平衡了醫改相關各部門意見的方案褒貶不一。中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德接受本報記者獨家專訪時表示，醫改方案具有不少亮點，但仍殘留著多個部門利益博弈的痕跡，“以藥養醫”的體制如果不能破除，醫改仍然難有成效。 方案亮點是醫保“全覆蓋” 記者：對于此次新醫改方案，有專家認為方案的原則性太強，操作性不足，您對新方案有怎樣的評價？ 于明德：作為中央文件，一般情況下只能夠反映政府原則性、傾向性的意見，至于具體的操作方法，需要由后續的實施細則來完成。事實上，目前醫改方案后續的十幾份配套文件和實施辦法已經都寫好了，例如對藥品定價管理、定點生產方面的實施辦法，但目前還沒有推出來。 需要肯定，此次醫改方案還是有不少亮點，例如加大政府投入力度、公共衛生的健全、基層醫療機構的建設等方面都在方案中得到了明確的落實。 其中，最重要的是強調了醫保的“全覆蓋”和“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性與非盈利性分開），將13億人口都納入醫藥保障體系的覆蓋之下，這在歷史上是從未有過的，此前最難解決的農民醫保問題、城市非就業人口的醫保問題都將被全面覆蓋。 記者：有觀點評價，新醫改方案明顯偏重計劃性；也有人認為，新醫改方案中存在一些互相矛盾的地方，例如公益與市場究竟誰占主導，您是如何看待的？ 于明德：此次醫改方案再次強調了十七大提出的“四個分開”，主要是“政事分開”，這將直接關系到醫改能否取得成效。但方案對此也有些矛盾提法，說明“政事分開”在醫改方案起草小組中尚未取得完全一致的意見，方案也并沒有表現出從根本上破除“以藥養醫”體制的決心，可以說，這一醫改方案的出臺，殘留著多個部門利益博弈的痕跡。 其中，“收支兩條線”是比較明顯的與“四個分開”相抵觸的措施，具體操作起來，是醫院的收入和支出分別上交給醫院的上級——衛生部門，干部任命也由衛生部門安排，這種辦法實際是不具有可操作性的。 公立醫院改制仍難推廣 記者：方案中提到對非公醫療機構發展的鼓勵，將建立投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制，這對醫院產權變革是否有很大的推動？ 于明德：方案中提到“規范社會辦醫療機構包括外資辦醫療機構的準入條件”，方案之所以對非公經濟成分作出特別規定，表面上是支持各種不同性質的資金進入醫療衛生領域，但實際上是將非公資金單獨制定標準，單獨核準，而不是對各種資金一視同仁，這對非公經濟進入實際形成一種障礙。 記者：對于公立醫院的定性問題，方案中并未進行詳細說明，您如何評價公立醫院的改制？ 于明德：公立醫院的改制一直是較大的難點。實際上，公立醫院是一種自主經營的事業法人單位，其作為衛生主管部門一個科室的現狀早應改變；但目前來看，對增量改革（即拿錢新建衛生機構）的積極性很大，但對存量改革（即對現有的公立醫院改制）的積極性不高。 實際上，早在15年前，我國九江、鎮江的公立醫院改革已經取得了很多經驗，上屆政府在上海瑞金醫院集團的試點也很成功，但如今并沒有廣泛推廣，此次方案說繼續對公立醫院改制進行試點，真不知道還要試點多少年。 主要原因還是在于“政事分開”沒落實，首先要改變體制，在破除“以藥養醫”體制的同時，需要給醫院新的補償制度，因此需要幾項改革一同推開，單獨推推行一項改革是難以實現的。 靠市場定價最理想 記者：從醫藥行業景氣的角度來看，醫改的推進將帶來怎樣的利好？ 于明德：醫改將帶來醫藥市場的擴容，隨著城市居民醫保、新型社區醫保、新農合醫保三大主要醫保市場的推進，普藥行業將迎來井噴式增長，保守估計，醫改政策將帶來1600億元-1700億元的市場，這種巨大的市場增量直接受益于政策支持，是黨中央拿錢，百姓受益，因此過去生產并不飽滿的企業來說，此后將大幅提高，因此很多企業來說，生產能力將大幅提升。 記者：新方案尚未確定基本藥物目錄，有企業認為，產品進目錄將受到價格管制、利潤空間有限，而不進目錄就要失掉很大一塊市場，您如何看待基本藥物制度對醫藥企業的影響？ 于明德：對于醫藥企業來說，還是應該爭取讓產品進入基本藥物目錄，因為不進入意味著市場份額的大幅萎縮，但對于基本藥物的定價方面，目前的行政定價本身不合理，通過“人治”的方式定價肯定是不科學的。 記者：對于目前的藥品價格形成機制有怎樣的建議？ 于明德：通過市場競爭來實現定價是最理想的。市場上任何藥品生產的成本都是有水分的，只有充分競爭能夠檢驗出藥品的真正成本，因此招標采購都需要引入競爭機制，摒除部門牟利空間，進行科學合理的定價。此前已經實施的藥品招標采購的制度本身不錯，但由于部分地方招標摻入了地方利益，受“以藥養醫”體制影響，最終成為牟利的手段。 對于基本藥物來說，招標中價格是重要的衡量標準，但也不能唯價是取，藥品的質量、療效、信譽、安全性都應該被充分考慮，只有這些品質兼備的醫藥企業才能最終中標。 對于藥品定價體系來說，最重要的一點是，改變目前由各地衛生局擔任招標部門的角色。招標部門應該代表廣大參保人的利益，例如讓保險公司代表參保人去采購藥品，保險公司自身同時也身處競爭之中，參保人擇優選用優秀的保險公司，這樣才能真正讓百姓受益。 記者：方案中提到，基本藥物目錄將由國家招標定點生產，您對此如何評價？ 于明德：定點生產商實際上并沒有存在的必要，這實際是排斥市場競爭的想法。目前很多藥品都嚴重供過于求，為什么還要定點生產？實際上，某種藥品供不應求并不是因為生產能力不足，而是由于價格太便宜，醫院因沒有利潤空間有意不采購，這類藥品才逐漸被擠出市場。 歸根到底還是“以藥養醫”的體制未能破除，這一體制不早日破除，即使定點了也很難真正產生效用。無論是生產還是配送，都應通過市場競爭來選出，而不是行政指定。 | ||
