| 發布日期： 2014-07-30 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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以藥養醫，醫療資源分配不均，種種難題成甘肅醫改“攔路虎” 我國的醫藥衛生體制改革面臨很大的難度，其中一個很大的癥結，就是醫療資源的配置問題，城鄉不均、地區不均、即便在同一個地方，醫療資源嚴重不足和資源浪費的現象也經常同時存在。而這，正是眼下各地政府推進醫改正在嘗試攻克的重點。 在中西部地區的 鄉鎮衛生院， 在藥品加成取消以后，那里要留住好醫生、吸引好資源比別的地方可能更困難， 面對市場，他們能不能有靈活的機制去應對?我們的這一站來到了甘肅。 甘肅敦煌市，即便在西部地區，也屬于經濟欠發達的城市。為了保障百姓的基本醫療條件，2013年當地政府在財政收入僅有的7億元中，拿出了2100多萬元補貼鄉鎮衛生院，以免強維持鄉村醫生的工資。而這里普通的棉花種植戶，每人年收入近8000元，鄉村醫生的收入只比農民們好一些，每人年收入約1.5萬元，平均每個月工資1200多塊錢。 醫生流失，對孟家橋鄉衛生院來說已經是家常便飯，過去兩年，這里已經走了3位鄉村醫生，衛生院現在還有1人的空缺。 敦煌市中醫醫院主治醫生：吃藥好些沒? 敦煌市中醫醫院主治醫師王強兵：你看你這個問的時候，首先問這個病是怎么發生的，持續了多長時間，在什么誘因下出現這種情況。 今年35歲王強兵，并不是肅州本地的醫生。十年前他從甘肅省中醫學院畢業后，一直在敦煌市里的中醫醫院工作，現在已經是主治醫師。不過，最近一年每個雙休日，王強兵都要和同事們一起下鄉。 醫務人員下鄉給病人看病 敦煌市中醫醫院主治醫師王強兵：交通工具當然是我們坐公交車，來的時候10塊錢，走的時候10塊錢，一天就是20塊錢車費，然后醫院給我們報銷20塊錢，然后每天給我們補助20塊錢，兩天就是40塊錢。 我每天八點，早晨都坐公交車到這兒來，大概也就是20分鐘左右到半個小時左右，就到這兒了 央視財經《經濟半小時》記者：您堅持多長時間了? 敦煌市中醫院主治醫師王強兵：一年了，從開始每周周末都到這兒來，是星期六[1.76% 資金 研報]、星期天兩天，到這兒來，我們就是重點，還是一個幫扶的，來了然后就是帶教，然后查房，再就是看一些病人。 在這里，王強兵他們的工作，還不僅僅是幫患者看病。 敦煌市中醫院主治醫生：來了個高血壓病人，高壓120 低壓100 脈壓差小，多少歲了62歲，血壓穩定不，就是這樣，他低壓高，做過檢查沒有，有沒有排查其他的疾病。 敦煌市中醫院主治醫師王強兵：你在這個過程可以給他講，再一個臨床操作技能，你可以給他教一點，他在哪些可能不對的，你可以幫他，然后進行交流，糾正一下。再一個就是查房的過程，需要注意哪些事項，和患者進行怎么交流。 患者：不疼，不疼，你說在哪個位置。 醫生：對不對，是不是這個位置，壓起來，疼不疼。 像王強兵這樣，從市里到基層鄉鎮醫院幫扶的中醫醫生，全市每周都有200多人。這也是甘肅正在推行的一項重要制度，他們在全省選拔了1200名優秀中醫師，請他們按照傳統的師傅帶徒弟的方式，每人下鄉帶3名徒弟。以解決鄉村醫生技能不足，醫療水平不高的問題。 敦煌市中醫醫院主治醫師王強斌：當時沒有下鄉的時候可能就是找你看病的，可能就是一兩個，三五個的，然后住院的可能一兩個的，然后通過這個下鄉，到我那兒來可能看病的大幅度增了，當時可能五六個的，現在可能十來個，但是住院患者就增加了，五六個， 六七個，增加了，所以這方面就是有明顯的改觀。 診療量是上來了，醫院的收入也開始增加。僅2014年上半年，孟家橋鄉衛生院門診總數就達到了2075次，比改革前增加了8%。這半年醫院總收入達到了47518元。雖然不到五萬塊錢的收入看似鳳毛麟角，但對于這家過去平均年收入，都不到4萬元的小衛生院來說，已經是巨大的突破。 實踐中找尋突破口，中醫藥創新，醫改成效惠民生 通過鼓勵市級醫院的醫生到鄉鎮幫扶，逐步解決鄉村醫生技能不足的問題，鄉衛生院的診療量迅速增加，值得注意的是，鄉衛生院增加的診療量當中，記者發現有將近65%都來自中醫門診，中醫科室的收入也占到了全部收入的四成左右。醫生下鄉怎么會有這么大作用?為什么要選擇中醫作突破口呢?接著來看記者的調查。 王三吉是敦煌市中醫醫院的院長， 當初正是他動員醫生王強斌他們下鄉的。 敦煌市中醫醫院院長王三吉：上次提出的補助費的問題，我在于呂院長商量一下，這是對咱們個人的鍛煉，下去碰見這樣一個情況，能不能派一些，針灸、推拿、精心課堂的知識講解。 作為敦煌市中醫醫院的院長，王三吉其實也有自己的苦衷。2009年，全國縣級以下醫院要求全部取消藥品加成，讓他特別頭疼。雖然能拿到相當于原來藥品加成90%的財政補貼，但不再“以藥補醫”，剩下那10%拿什么來補?靠什么來養醫生呢? 敦煌市中醫醫院院長王三吉：當時取消零差價以后，很煩惱，也很接受，當時因為補償不到位的情況下，你醫院，尤其是中醫院，主要靠藥，但是最后執行的主要是基本藥物零差價。 市里為了支持醫院改革，幾年來力保中醫醫院130萬元的財政補貼全部足額到位。然而，對于王三吉他們來說，是繼續躺在財政上維持生計，還是拓寬自己的出路，已經是沒辦法回避的問題。況且，中醫醫院不可能像其他醫院那樣，有那么多手術、檢查可做。到底該怎么辦?王三吉他們想到了農村。過去醫生下鄉，大多是為了評職稱需要，現在何不利用這個契機，鼓勵醫生開拓農村市場? 敦煌市中醫醫院院長王三吉：讓我們的年輕醫生，主要是五年以上的中層的醫生，下去鍛煉，通過鍛煉，解決了鄉鎮衛生院不能解決的一些歷史的遺留上的問題，同時也對我們醫院的發展，拓寬了一個服務的渠道，吸引一部分鄉鎮衛生院的病人，來我們縣級醫院就診，解決因為在公立醫院改革過程中，補償不到位，造成的一些困難。 這是一家位于河州堡村的衛生所，取消藥品加成后，這里的基層鄉村醫生靠財政領工資，雖然藥費便宜了，但因為診療費增加病人還是有所減少，鄉村醫生的積極性也不夠。 敦煌市中醫醫院院長王三吉：如果你公立醫院的工資等等待遇達不到人家個人的基礎的要求的話，他就很不安心的在公立醫院上班，如果在這兒拿2600多塊錢，在私立醫院人家拿4、5千的話，人家肯定要選擇在私人的醫院去看。所以這塊將來人才培養這塊，在基層縣級醫院來說，也是一個很重要的問題。 | ||
