| 發(fā)布日期： 2014-07-30 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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甘肅省用中醫(yī)拉動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)改，其實(shí)有著很深的歷史文化基礎(chǔ)。在500多年前修建的敦煌莫高窟的465窟中，有一副“十六觀想圖”，它在當(dāng)時(shí)就記錄下了人們用中醫(yī)傳統(tǒng)理論探索人體科學(xué)的豐碩成果，當(dāng)?shù)卣业搅诉@樣一個(gè)突破口難能可貴，不過他們依然面臨不少難題。 因地制宜是關(guān)鍵，透明監(jiān)督機(jī)制促進(jìn)甘肅醫(yī)改有序發(fā)展 國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在今年的兩會(huì)上，特別提出要用中國(guó)式方法解決醫(yī)改這個(gè)世界性難題。關(guān)于什么是“中國(guó)式方法”，甘肅人的回答很簡(jiǎn)單：就是因地制宜、尊重老百姓的醫(yī)療習(xí)慣，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)。不過，這種以中醫(yī)以診療為主的特色醫(yī)改，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)過度診療的現(xiàn)象呢? 中醫(yī)推動(dòng)醫(yī)改，不僅是敦煌市的特色，也是整個(gè)甘肅省正在推行的醫(yī)改模式。大力發(fā)展以診療為主的中醫(yī)，會(huì)不會(huì)帶來過度診療的現(xiàn)象?我們的記者來到蘭州進(jìn)行了一番實(shí)地調(diào)查。 切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員待遇 甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：一個(gè)月拿多少，1500或1000元獎(jiǎng)金，工資2000多元，拿3000多元，這跟我們處長(zhǎng)拿得差不多。處長(zhǎng)也就3000多元。 甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：把醫(yī)生工資漲了1000多元，這幾年效益、病人也起來了，原來幾百個(gè)病人，現(xiàn)在1000多個(gè)病人。 央視財(cái)經(jīng)《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》記者：您是這個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)， 劉維忠：這是個(gè)博士，您當(dāng)初在那家醫(yī)院，腫瘤醫(yī)院，在衛(wèi)生廳當(dāng)過醫(yī)政處長(zhǎng)。 記者：醫(yī)政處長(zhǎng)下海當(dāng)院長(zhǎng)，這里管理不行就把他放在這里。 米登海剛來這家醫(yī)院當(dāng)院長(zhǎng)的時(shí)候，醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)都難以維系。 甘肅省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)米登海：醫(yī)生的收入，我接的時(shí)候工資只發(fā)到60%，工資也沒有發(fā)全，也沒有其他獎(jiǎng)金，門診量非常低，每天者有兩三百人，住院病床位使用率40%，情況相當(dāng)那個(gè)困難，歷史上它是以西醫(yī)為主的專業(yè)科室，中醫(yī)比較萎縮，也有中醫(yī)大夫，自己也養(yǎng)活不了自己。 米登海：你這要做出個(gè)路徑，綜合治療，扎針的專門扎針，推拿的專門推拿，泡腳的扎針的分開。如果能把失眠治好了，這個(gè)醫(yī)院也就立起來了。 按照省里的醫(yī)改部署，米登海在院里推行中西醫(yī)結(jié)合改革。現(xiàn)在，人民醫(yī)院僅中醫(yī)理療科，每月的治療收入就已經(jīng)由原來的不到5萬(wàn)元，增加到每月100多萬(wàn)元。中醫(yī)技師的工資每月上漲了近2000元。 甘肅省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)米登海：每年的營(yíng)業(yè)額是多少?2個(gè)多億元，醫(yī)生大概有多少?醫(yī)生、護(hù)士加起來800人，床位多少?1010張。這是我們蘭州算是中等，我們現(xiàn)在追求的就是中西醫(yī)結(jié)合。 我們中醫(yī)藥的占比已經(jīng)在總收入中達(dá)到20%多，在全國(guó)中醫(yī)院算是比價(jià)高的。全院整個(gè)要占比37%。 推行中醫(yī)，診療收入確實(shí)增多了，但怎么避免過度診療，過度用藥，又成了擺在米登海面前的難題。 而這個(gè)難題，其實(shí)也是當(dāng)時(shí)甘肅全省改革推進(jìn)后普遍遇到的問題。為此，省里專門出臺(tái)了一個(gè)“醫(yī)生不良業(yè)績(jī)記錄”監(jiān)管制度。這項(xiàng)制度，將過度診療最容易出現(xiàn)的22項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)梳理了出來，包括藥品的使用量，青霉素占抗菌素的比例，輸液人次占門診總?cè)舜蔚谋壤取Ｃ總�(gè)月，各個(gè)醫(yī)院會(huì)對(duì)照指標(biāo)，對(duì)醫(yī)生實(shí)行考核排名，并組織專家對(duì)用藥量超額前三名的醫(yī)生的診療記錄進(jìn)行評(píng)估，公示不合理用藥的情況。 建立公開透明的監(jiān)督機(jī)制 甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：他抗菌素使用量全院第一，把他看過的病人，所有的拿出來讓專家評(píng)估，為什么要用抗菌素，沒有一個(gè)人感染為什么要用抗菌素?說你可以申訴，你為什么要用抗菌素，他自己都說不上來，實(shí)際上就是為了那點(diǎn)回扣，最后就把他的副高職稱降成中級(jí)。 在全省公立醫(yī)院推廣的這項(xiàng)公開透明的監(jiān)督機(jī)制，僅僅半年，就讓醫(yī)生過度診療，不合理用藥的現(xiàn)象基本消失了。 甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：全年平均住院費(fèi)降了4千，原來排隊(duì)第一名的人用抗菌素一個(gè)月是5萬(wàn)7千塊錢，現(xiàn)在才2萬(wàn)塊錢，處罰完實(shí)際上降了1萬(wàn)多塊錢，現(xiàn)在2萬(wàn)5就覺得比較合理，每月抗菌素使用最多的大夫也就2萬(wàn)塊錢，所以這個(gè)對(duì)全省的震動(dòng)非常大，各級(jí)醫(yī)院都做了一些監(jiān)管制度。 甘肅醫(yī)改的總體目標(biāo)是，將給百姓提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)橄虬傩仗峁┙】当Ｕ稀０l(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防醫(yī)療上的特色優(yōu)勢(shì)，將醫(yī)保資金更多地投入在疾病預(yù)防上。在三年之內(nèi)，在甘肅全省縣鄉(xiāng)建立上萬(wàn)家健康交易所，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)型為百姓的健康指導(dǎo)。通過“健康管理”理念的推行，讓醫(yī)保資金的錢花在刀刃上。 甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：縣醫(yī)院我病人少，搞預(yù)防了，得病人少了，醫(yī)生就得錢多了，這樣就把現(xiàn)在圍繞醫(yī)生多吃飯，病人就得多吃藥，我得靠檢查，靠發(fā)藥增加收入，變成將來我醫(yī)生為了多吃飯，我讓病人少得病，你得病少了，看病人少了，這個(gè)醫(yī)保錢節(jié)約下來，這樣是農(nóng)民的目標(biāo)和醫(yī)生的目標(biāo)一致了，農(nóng)民也享受得病少花錢，醫(yī)生我也想讓你少得病，少花錢，我就得到錢多了，這樣可能形成一個(gè)良性循環(huán)了。 談到醫(yī)改劉維忠認(rèn)為，目前最重要的一點(diǎn)，是要調(diào)整資金配置結(jié)構(gòu)，不能撒胡椒面。比如甘肅現(xiàn)在就側(cè)重在疾病預(yù)防和中西醫(yī)結(jié)合上。否則，再建多少醫(yī)院，再培養(yǎng)多少醫(yī)生，都觸碰不到真正的癥結(jié)。 甘肅省衛(wèi)計(jì)委主任劉維忠：國(guó)家每年給予74個(gè)億左右，其中西醫(yī)大概70多個(gè)億，中醫(yī)大概不到4個(gè)億，我為什么說調(diào)整投資結(jié)構(gòu)?給中醫(yī)投資結(jié)構(gòu)稍微增加點(diǎn)，增加點(diǎn)老百姓非常適合，結(jié)構(gòu)稍微調(diào)整，預(yù)防再增加點(diǎn)，中醫(yī)再增加點(diǎn)，這就比較合理。 國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)新聞發(fā)言人毛群安：中醫(yī)藥是我們國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)勢(shì)和特色，幾千年來，祖國(guó)醫(yī)藥為中華民族的繁榮昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn)，發(fā)揮我們中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該說甘肅在這方面做了積極的探索，發(fā)揮他們甘肅中醫(yī)藥資源比較豐富，而且老百姓對(duì)于中醫(yī)藥的服務(wù)樂于接受的特點(diǎn)，他們從頂層設(shè)計(jì)，從醫(yī)務(wù)人員掌握中醫(yī)藥的技能，以及推廣規(guī)范化的中醫(yī)藥服務(wù)方面做了很多的探索，應(yīng)該說，國(guó)家也關(guān)注著甘肅在把中醫(yī)藥作為整個(gè)甘肅醫(yī)改的特色來進(jìn)行推進(jìn)，我個(gè)人認(rèn)為甘肅的經(jīng)驗(yàn)值得我們關(guān)注，也值得很多地方學(xué)習(xí)借鑒。 【半小時(shí)觀察】改革必須有勇有謀 我們用了兩期節(jié)目時(shí)間，為大家介紹了兩個(gè)不同的新醫(yī)改樣本。浙江在全省范圍徹底擠掉了藥品水分后，正在探索醫(yī)院經(jīng)營(yíng)新模式;甘肅則發(fā)揮當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，嘗試創(chuàng)造出新的醫(yī)療資源統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。事實(shí)上，在他們的改革措施出臺(tái)的同時(shí)，新的問題又接踵而至，比如甘肅在中醫(yī)上找到了改革切入口，但是過度診療的問題又立刻引起他們的關(guān)注，從而采取合理的辦法進(jìn)行控制，最后取得了明顯的成效。雖然這些醫(yī)改新辦法各有不同，但他們有一個(gè)共同點(diǎn)，就是將改革的利刃直接指向了“藥品加成”、“醫(yī)生流動(dòng)難”、“農(nóng)村大病看病難看病貴”等醫(yī)改中的核心矛盾， 確實(shí)，醫(yī)改要取得突破，不僅要找準(zhǔn)癥結(jié)，還要有向棘手問題開刀的勇氣和智慧。 | ||
