| 發(fā)布日期： 2014-05-05 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)將擴(kuò)大到1011個縣。第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位有哪些問題與經(jīng)驗(yàn)？4月13日，記者遠(yuǎn)赴貴州省平壩縣人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地采訪。 醫(yī)改重在政府給力 “縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。”貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會副主任張光奇如是說。 作為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)單位，該省平壩縣人民醫(yī)院的改革也印證了這一點(diǎn)。 2011年6月，平壩縣人民醫(yī)院成為貴州省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2012年6月，成為國家縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。2013年8月，通過省醫(yī)改辦專家組驗(yàn)收。2013年與改革前的2010年相比：門診人次增幅90%，住院人 次增幅51%，藥占比下降1.1%。隨著醫(yī)療服務(wù)能力的提升，門診和住院均次費(fèi)用大幅提升，但仍低于全國平均水平。 在此過程中，平壩縣政府調(diào)整醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例，從60%提高至80%；補(bǔ)貼醫(yī)院藥品零利潤銷售損失的30%藥品利潤；增加人員編制，從150人增加到200人；下放了醫(yī)院用人自主權(quán)，醫(yī)院科室主任、護(hù)士長由醫(yī)院任命，由縣衛(wèi)生局考核，報人事局備案。此外，還承擔(dān)了新院區(qū)建設(shè)的缺口資金統(tǒng)籌工作。 加大財政投入，增加人員編制，下放用人自主權(quán)，補(bǔ)償藥品零差率的部分損失……這些都需要政府的大力支持。 “醫(yī)改哪能讓衛(wèi)生局牽頭，至少也得是分管發(fā)改委的縣長統(tǒng)籌。醫(yī)改要動錢動利益，衛(wèi)生局的綜合協(xié)調(diào)能力不夠，牽不起這個頭。”談到平壩縣人民醫(yī)院改革的經(jīng)驗(yàn)，張光奇坦言：“縣級公立醫(yī)院改革是改政府，不是改醫(yī)院。醫(yī)改所需的配套政策十分龐雜，難度也很大，尤其是在貴州這樣的地區(qū)，在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，推進(jìn)改革有很大風(fēng)險。” 績效改革激發(fā)活力 “吵了一年零四個月，就為了績效分配的事。等到不吵了，我還有點(diǎn)不習(xí)慣。”朱波是平壩縣人民醫(yī)院的院長，做了20年院長，狠下決心做了績效改革，卻遇到了前所未有的阻力。每次發(fā)完工資，都有人跑上門來投訴，他小小的辦公室常常“門庭若市”。而不上門吵的，大多是那些努力工作的業(yè)務(wù)骨干。 對于這些人，用外科主任周貴軍的話來說，“工作更累，但掙得更多。” 2010年3月，平壩縣人民醫(yī)院完成事業(yè)單位崗位設(shè)置管理工作，實(shí)現(xiàn)因事設(shè)崗，全員聘用。2012年4月，該院進(jìn)行了績效分配改革，打破大鍋飯，實(shí)行“多勞多得”。 以外科為例，改革前實(shí)行大平均主義，10個人一臺手術(shù)，平分績效。現(xiàn)在分成3組，每組又分成主刀、一助和二助。分工不同，責(zé)任不同，權(quán)重不同。“要按以前平均下來，主刀很辛苦也只是拿500元，現(xiàn)在能拿到2000元。”周貴軍說。 “以前員工吃大鍋飯，體現(xiàn)不了多干多拿，工資差距最多也就幾百塊錢。業(yè)務(wù)骨干感到付出得不到收獲，做了事情也不得到好處。更多的人覺得吃大鍋飯不累，挺好。”朱波說：“現(xiàn)在有了差距，你不想辛苦就少拿點(diǎn)，而那些業(yè)務(wù)骨干，尤其是年輕的科主任，干勁十足，帶動的業(yè)務(wù)量、效益也隨之提升。” 然而，績效改革僅僅是一個小的方面。整個人事制度改革仍存在諸多問題。 朱波告訴記者，盡管他們已經(jīng)做了因事設(shè)崗，競聘上崗，但這只是形式上的崗位管理。“真正的崗位管理是什么？是誰不能勝任崗位，我可以解聘。但現(xiàn)在，解聘后怎么辦？他還是編制內(nèi)的人，還是國家的人，還得給他安排工作，誰也動不了誰。體制改革的問題，牽涉很多利益，我動不了。” 正如張光奇所說，省里很多醫(yī)院都在追求編制，“大家還在掙編制，為什么？因?yàn)楝F(xiàn)在還是根據(jù)編制去定預(yù)算費(fèi)用。” 盡管平壩縣人民醫(yī)院編制內(nèi)員工80%由政府承擔(dān)，朱波還要面臨其余20%職工的工資，以及編外150名員工的工資和績效。 資金永遠(yuǎn)是個難題 如果不是試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，平壩縣人民醫(yī)院可能仍處在以前的“落后”中。要設(shè)備沒設(shè)備，要人才沒人才。留不住醫(yī)生，也留不住病人。 財務(wù)科科長毛翠萍如今仍記得8年前的平壩縣人民醫(yī)院：“那時候條件非常差，很多檢查都做不了，我們的檢驗(yàn)科想進(jìn)一臺彩超、一臺生化儀，沒有錢。最后沒辦法，讓醫(yī)生自己攢錢，加上貸款才勉強(qiáng)夠買設(shè)備。” 據(jù)她回憶，當(dāng)年放射科一臺500毫安的X光機(jī)需要300萬，院里沒有錢，就組織15個科室主任透支個人信用卡，通過與銀行溝通，免息貸款24個月購買了這臺設(shè)備。 “現(xiàn)在采購大型設(shè)備，可以通過政府采購平臺，只要報方案通過審批，政府就給安排了。”毛翠萍說，“以前向政府要錢，他們都不高興。現(xiàn)在會考慮了。” 談到醫(yī)改的最深體會，毛翠萍說：“最大的變化，是政府觀念變了。最大的希望，是繼續(xù)加大投入。” 而這個變化，仍然體現(xiàn)在資金上最多。 2009年國家加大對縣級公立醫(yī)院的投入，2011年2月，平壩縣人民醫(yī)院申報的平壩縣人民醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目獲省發(fā)改委批復(fù)立項(xiàng)，總投資5300萬元，國家項(xiàng)目資金2500萬元，省級配套100萬元，地方政府統(tǒng)籌解決缺口資金。朱波介紹，目前該工程主體已完工，正進(jìn)行內(nèi)部裝修。“建成后醫(yī)院將整體搬遷，將徹底改善醫(yī)院的住院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施。” 找準(zhǔn)定位“保基本” 在采訪過程中，記者也發(fā)現(xiàn)了這樣一個情況。醫(yī)院習(xí)慣了等級定水平，一級醫(yī)院希望評審二級，二級醫(yī)院則以三級醫(yī)院為目標(biāo)。 朱波當(dāng)了20年的院長，也動過“沖三甲”的心思。 由于地處貴安新區(qū)，考慮到新區(qū)未來可能需要幾家三甲醫(yī)院，朱波就提出了“按照貴安新區(qū)重新定位平壩縣人民醫(yī)院”的目標(biāo)。他提出，確立三甲醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，按照三甲醫(yī)院的目標(biāo)調(diào)整發(fā)展戰(zhàn)略、調(diào)整新醫(yī)院建設(shè)思路、確定人力資源戰(zhàn)略、確立學(xué)科發(fā)展目標(biāo)。 對于這個想法，貴州省衛(wèi)計(jì)委副主任張光奇并不贊同。他認(rèn)為，在今年3月發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》中，國家層面對縣級公立醫(yī)院的定位非常準(zhǔn)確：“縣級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。”“力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo)。” | ||
