近日召開的全國醫改工作電視電話會議指出，要繼續以縣級醫院為重點推進公立醫院改革，做好縣級醫院改革的總結評估，盡快形成改革的基本路徑。
公立醫院改革是當前和今后一段時期亟需攻克的“堡壘”，也是醫改“重頭戲”。面對這一復雜的系統工程，該如何做好頂層設計，盡快形成改革的基本路子？記者采訪了相關專家——
探索管辦分開有效形式
在今年初的全國衛生工作會議上，原衛生部部長陳竺提出，要在大衛生框架內探索管辦分開的有效實現形式。多位專家認為，這一提法為今后的改革指明了方向。
“不論是破除以藥補醫、改革服務補償機制，還是建立現代醫院法人治理結構、推進人事分配制度改革，公立醫院改革歸根到底是要在體現政府舉辦公立醫院責任的同時，體現醫療機構的公益性。為此，要解決投入和有效利用問題。”河南省衛生廳廳長劉學周認為，對于一個地區來說，政府應明確一定區域、一定范圍內，到底需要多少公立醫院，以及對于公立醫院的投入渠道、方式和方法問題，衛生計生部門應該組織研究制定標準以及規模。此外，應加大鼓勵社會辦醫的政策力度，探索公辦民營、民辦民營、公辦民管等多種辦醫模式，發揮好社會辦醫的補充作用。
“我國第一、二級以上公立醫院擴張現象仍存在，醫療服務尚未得到很好下沉，基層醫療資源使用效率還有很大提升空間。應改革衛生服務體系，推動不同公立醫療機構間的業務協作，提高衛生資源配置和使用效率。”中日友好醫院院長許樹強指出，截至2012年9月底，三級醫院床位使用率為106.2%，而社區衛生機構床位使用率只有57.7%.建議政府部門完善醫師多點執業、醫保支付方式、醫療責任分擔等聯合體建設的政策環境，為醫療聯合體建設提供政策保障。而醫院要積極突破傳統的“圍墻”，探索“緊密型”或“松散型”的聯合體模式，探索聯合體中醫政管理、經濟管理等醫院管理新模式。
落實補償機制政策細則
公立醫院綜合改革取消藥品加成后，醫院收入結構的變化，既影響到醫院內部醫務人員的收入分配方式，又會導致流通領域的一系列變化。衛生系統該如何適應這種變化，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制？
浙江省衛生廳廳長楊敬認為，浙江省縣級醫院改革中，最引人關注的是在取消藥品加成之后，通過調整服務價格對醫院進行補償。但是，一些公立醫院實行人員績效工資改革之后，設置了封頂線。從積極角度看，這體現了一次分配的公平。但從另一個角度看，這樣的分配機制不利于調動醫務人員，特別是一線和高水平技術骨干的積極性。
“國家提出要完善公立醫院人事分配制度，提高醫院人員經費占業務支出比例，提高醫務人員待遇，還需要從政策層面明確公立醫院收入分配改革的具體細節。”安徽省衛生廳廳長高開焰介紹，2009年4月，安徽省率先開展基層醫藥衛生體制綜合改革，基層醫療衛生機構次均門急診藥品費、次均門急診費等均出現不同程度下降。但是，在一些地方也出現了保障、激勵機制不完備等情況。為此，安徽又出臺了落實運行補償機制等方面的具體措施。
“取消以藥補醫機制只是公立醫院改革的第一步。改革真正的深水區是建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。”北京友誼醫院執行院長辛有清介紹，去年7月1日，北京友誼醫院成為全國第一家開展醫藥分家的試點醫院，目前已超過1年。統計數據顯示，患者在友誼醫院看病，門診次均醫藥費下降了78元，一次住院費用減少了2385元。從自付費用看，患者看一次病原來在門診平均需要自付170多元，現在下降了50多元。
