| 發(fā)布日期： 2012-10-17 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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今年下半年以來,全國部分縣市試點取消15%的藥品價格加成,這一醫(yī)改試點引起了社會各界的廣泛關(guān)注。 業(yè)內(nèi)人士指出,除了醫(yī)院公開的藥品加成外,還有一些不公開的藥品加價,比如進(jìn)院費、勾標(biāo)費、統(tǒng)方費等,也涉及廣大患者的切身利益,有待于通過醫(yī)改進(jìn)一步加以解決。 “明加價”易改,“暗加價”難防 9月19日,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人社部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的通知》,要求311個縣(市)公立醫(yī)院試點破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,取消15%的“藥品加成”政策。 在此之前,北京、深圳等地部分醫(yī)院率先實施了“零加成”,超過2000種藥品入列,藥價降到以前的85%甚至更低。僅北京友誼醫(yī)院,醫(yī)保患者半個多月的次均藥費比上半年次均藥費下降了100.44元,降幅接近三成。 北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,取消藥品加成后,醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間若再有勾連,也容易暴露出來,便于院方監(jiān)督檢查。 可是,國家有關(guān)部門調(diào)查發(fā)現(xiàn),除了批零環(huán)節(jié)的藥品加價之外,一些不公開的藥品加價也需要進(jìn)行清理。例如,某種藥品進(jìn)入一些醫(yī)院,需要支付“進(jìn)院費”,就像一些商品進(jìn)入超市需要支付“入場費”,只有支付了這筆費用,才有可能進(jìn)入一些醫(yī)院銷售。 內(nèi)蒙古包頭市檢察院日前批捕了一起醫(yī)藥回扣案件的當(dāng)事人,發(fā)現(xiàn)該案醫(yī)藥代表在向某家醫(yī)院推銷藥品時,按照銷售藥品總量給予開藥大夫5元到25元不等的回扣。據(jù)初步查明,收受金額最多的達(dá)70多萬元。 與此同時,在醫(yī)保部門確定中標(biāo)藥品名單之后,一些醫(yī)院并不是照單全收的,而要進(jìn)行再一次選擇,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥房主任對中標(biāo)藥品中“打鉤”。為了確保自家藥品能夠選上,藥企方面還要支付一筆費用,名曰“鉤標(biāo)費”。 在包頭這起案件中,一些醫(yī)院藥房工作人員還要統(tǒng)計每種藥品的銷售清單。醫(yī)藥代表根據(jù)這一統(tǒng)計,以每盒三到五毛錢的標(biāo)準(zhǔn)向藥房支付一筆費用,同時還要向醫(yī)生返還一筆費用,內(nèi)部人分別稱之為“統(tǒng)方費”和“處方費”。 2011年媒體曝光的克林霉素磷酸酯注射液價格案也印證了“暗加價”現(xiàn)象。出廠價0.6元一支的注射液,中標(biāo)價為11元,大大超過出廠價。業(yè)內(nèi)人士指出,這一中間差價分別被醫(yī)藥代表、醫(yī)院和醫(yī)生等蠶食。 長期致力于醫(yī)改研究的國務(wù)院研究室社會發(fā)展司原司長朱幼棣認(rèn)為,藥品“暗加價”不僅會損害患者利益,而且容易腐蝕醫(yī)務(wù)人員,不利于緩解“看病難”“看病貴”問題。 一邊是門診,一邊是藥房 在北京大學(xué)第一醫(yī)院,記者看到這里的好幾個門診樓層都有藥品結(jié)算窗口。正在這里看病的傅先生告訴記者,每次來這里,都要開五六百塊錢的藥,看一次醫(yī)生就得買一次藥。“有些藥不敢吃完,就丟到了一邊。” 另一位陳女士對記者說,孩子拉肚子到北京某兒童醫(yī)院看病,醫(yī)生沒看五分鐘,就開出了五種藥。“我對藥房說能否少拿兩種,對方表示,必須全部拿走。”她一氣之下什么藥都沒拿就回家了,第二天孩子自然好了。 藥品銷售是醫(yī)院收入的重要來源。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德說,目前醫(yī)院的藥品加成率達(dá)42%,藥品收入占到總收入的50%以上。 為了增加藥品銷售,藥廠往往以回扣來敲開醫(yī)院之門,鼓勵醫(yī)生多開藥。武漢人福醫(yī)藥集團(tuán)董事長王學(xué)海介紹,這種現(xiàn)象在外資藥企更為普遍。不久前輝瑞公司被查出向多家中方醫(yī)院進(jìn)行商業(yè)賄賂,回扣率在30%左右。 一位患者對記者表示,“如果醫(yī)生一邊開方、一邊計算著自己的提成,那么如何維系其職業(yè)道德?” 不過也有醫(yī)務(wù)人員向記者吐訴:“我們從事的是高風(fēng)險職業(yè),然而并沒有得到相應(yīng)的技術(shù)回報,醫(yī)療服務(wù)價格偏低,收入更多依賴于藥品提成。” 面對藥品“暗加價”現(xiàn)象,一些醫(yī)院等單位似乎“視而不見”,并不公開回應(yīng)這一問題。 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人曾經(jīng)指出,我國公立醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展及醫(yī)務(wù)人員的收入,很大程度上依靠藥品加成解決,這在世界范圍內(nèi)都是獨有的。“以藥補(bǔ)醫(yī)”容易滋生“以藥腐醫(yī)”問題。 破解“暗扣”頑疾醫(yī)改如何動“刀”? 如今在發(fā)達(dá)國家大多是藥店負(fù)責(zé)賣藥,醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病。而我國由于歷史形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局,導(dǎo)致了醫(yī)院與藥企之間的利益關(guān)系。“醫(yī)藥分開”成了醫(yī)改無法回避的問題。 “‘暗加價’現(xiàn)象很多人了解,但沒有一家醫(yī)院承認(rèn)。”朱幼棣說,醫(yī)院方面也有自己的難處,不加價難以維持,職工獎金也難以兌現(xiàn),加價又增加患者負(fù)擔(dān)。這既是現(xiàn)狀又是改革難點。 “本輪取消藥品加成改革之初,我們就認(rèn)為這是一個需要多方面聯(lián)動的改革,尤其需要政府撥款補(bǔ)貼差額。”按計劃取消“明加成”的上海東方醫(yī)院副院長李欽傳分析認(rèn)為。 專家指出,取消醫(yī)院對藥品“15%明加價”,只是新醫(yī)改一小步。當(dāng)前,醫(yī)院面臨的最大問題是,在增加政府投入的同時,對醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行改革。 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院兩年前與民營的鳳凰醫(yī)療集團(tuán)合作,通過引進(jìn)7500萬元資金和管理技術(shù)等,探索“管辦分開”的醫(yī)改新路,被稱為在衛(wèi)生行政部門下成立“醫(yī)管局”或組建相應(yīng)“國資委”之外的“第三路徑”。 于明德說,門頭溝區(qū)醫(yī)院醫(yī)改是在不改變公立醫(yī)院性質(zhì)的情況下,對醫(yī)療體制、機(jī)制進(jìn)行一系列調(diào)整與變動,這是一種較為平穩(wěn)的改革方式,各方面都能接受,有利于改革推進(jìn),具有全國借鑒意義。 | ||
