| 發(fā)布日期： 2012-04-06 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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實行新醫(yī)改基本藥物制度后,村衛(wèi)生室病人流失嚴重,政府財政補貼不到位,村醫(yī)收入水平顯著下降,生存狀態(tài)堪憂。中國社科院3月31日發(fā)布的一份村醫(yī)調(diào)查報告,顯示上述結(jié)果。 中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心于2011年9月通過互聯(lián)網(wǎng)開展了“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查”。該調(diào)查歷時一個月,共計回收問卷3409份,有效問卷500-1900份(分問題統(tǒng)計),最后形成了這份《新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀況調(diào)查報告》。 基藥走形 這份報告顯示,基本藥物制度在農(nóng)村基層未實現(xiàn)原有政策設(shè)計和目的。 報告顯示,1156個樣本中,村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合的僅有62.6%,平均報銷比例為45.9%。而實行基藥后,村醫(yī)過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄。當村民在衛(wèi)生室和在個體診所、零售藥店買藥一樣享受不到報銷優(yōu)惠,且在衛(wèi)生室藥品種類又有限制時,患者很自然地流向個體診所、零售藥店或更高一級的醫(yī)療機構(gòu)等可以銷售非基本藥物的機構(gòu)。 這樣,一些原本在村衛(wèi)生室花幾塊錢就可以治好的小病,到了縣醫(yī)院,往往花費上百。報告指出,不論從安全還是便捷的角度,患者負擔沒有明顯降低或受益很小,而村衛(wèi)生室作為三級防保網(wǎng)的網(wǎng)底作用卻被大大削弱,基本藥物制度引導(dǎo)合理用藥、有效控制醫(yī)藥費用的初衷也很難實現(xiàn)。 同時,基藥“零差價”后,按政策設(shè)計,村醫(yī)的收入將由藥品利潤、醫(yī)療服務(wù)收入和財政補貼(主要是公共衛(wèi)生財政撥款),轉(zhuǎn)向醫(yī)療服務(wù)收入和財政補貼 (包括公共衛(wèi)生財政撥款和零差率補償)。但調(diào)查顯示,財政補償資金不到位,只有44.8%的村醫(yī)表示獲得了零差率補償。在鄉(xiāng)村一體化管理體制下,每人25 元的公共衛(wèi)生經(jīng)費又被層層截留,最后到達村醫(yī)手中的有限,且不能按時到位,導(dǎo)致村醫(yī)收入銳減。 報告顯示,“零差價”制度實施后,98.2%的村衛(wèi)生室收入下降,平均下降幅度達50.3%。 于是,在正式規(guī)則之外,部分村衛(wèi)生室又發(fā)展出一個兜售非基藥的隱性藥房。對此,社科院研究員朱恒鵬表示,“為何要讓村醫(yī)收入處于灰色地帶,而不讓他們賺取正當收入呢?” 健康檔案能否為健康存檔? 而新醫(yī)改的另一項任務(wù)建立居民健康檔案,在農(nóng)村執(zhí)行中也問題重重,最直接的問題是村醫(yī)時間和精力分配上的不現(xiàn)實。 “善醫(yī)行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目”發(fā)起人劉鳳梅表示,建檔工作隨訪量大,耗時長,如果按照要求建立一個標準的健康檔案,要花費半天時間。這對于還有繁重日常醫(yī)務(wù)的村醫(yī)來說,是不現(xiàn)實的。而這個檔案登錄系統(tǒng)又是封閉的,志愿者無法直接介入,發(fā)揮作用有限。 并且,由于在設(shè)計上部分地區(qū)對一定人口患慢性病精神病、精神病等的數(shù)量有比例劃定,導(dǎo)致在實踐中出現(xiàn)硬湊數(shù)的造假情況。一些村醫(yī)表示,為了湊數(shù),只好把自己的親戚都算成精神病了。 報告顯示,新醫(yī)改后,村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)重,工作強度顯著增加,平均每月休息時間為0.39天。平均每名村醫(yī)承擔1328人的建檔任務(wù),每天建立13份健康檔案。 | ||
