| 發布日期： 2012-03-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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“十二五”醫改規劃的最大亮點無疑是讓公立醫院真正公益起來。它首次明確了政府辦醫的責任,為公立醫院改革提供了原則保證。醫改專家、北京大學中國經濟研究中心副主任李玲在接受記者專訪時稱,沒有公立醫院改革的成功,其他改革的效果也將大打折扣。 日前,國務院公布了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》(以下簡稱“十二五”醫改規劃),提出進一步深化醫療保障、醫療服務以及監管體制等領域綜合改革,到2015年,看病難、看病貴問題得到有效緩解。 李玲認為,“十二五”醫改規劃明確了三項任務:全民基本醫保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫院改革。實際上,在上一輪醫改,前兩項任務已經取得了巨大成效,唯有公立醫院改革遲遲未動。這次國家下了決心非推進下去不可。 受著盤根錯節的利益牽扯,公立醫院改革最復雜、最困難。2010年年初,《公立醫院改革試點指導意見》出臺,選取全國16個城市試點公立醫院改革。從試點情況看,現在改革大多是圍繞著外圍項目轉,如住院醫師培訓、信息化、醫院管理等,對深層次的問題卻少有觸及。 對此,“十二五”醫改規劃則提出:堅持公立醫院公益性質,按照“四個分開”的要求,以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節;以縣級醫院為重點,統籌推進管理體 制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革,由局部試點轉向全面推進;大力開展便民惠民服務,逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可 持續的公立醫院運行新機制。 “‘十二五’醫改規劃直面難點,沒有躲閃。”李玲說,它首次明確了政府辦醫的責任,將“扭轉公立醫院逐利行為”作為一項關鍵內容。 “十二五”醫改規劃一改過去“給政策不給錢”的做法,規定政府要對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員 費用和政策性虧損補貼等投入負責。同時要起到監管的作用,合理確定公立醫院(含國有企業所辦醫院)數量和布局,嚴格控制建設標準、規模和設備配備,禁止公 立醫院舉債建設。 補償機制一直是公立醫院改革的難點和熱點。過去30年,在藥品加成的規制下,醫院和醫生已經習慣了通過多開藥和大檢查,并以此衍生出一條利益鏈。打破舊機制,讓醫療走上新軌道,一直是人們的期盼。 李玲說,根據基層改革的經驗來看,未必值得那么憂慮。“基層醫療機構實現藥品零差率銷售后,新機制不是運行得很好嗎?” “十二五”醫改規劃規定,推進醫藥分開,逐步取消藥品加成政策,將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道,改為服務收費和財政補助兩個 渠道。提高診療費、手術費、護理費收費標準,體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。嚴禁把醫務人員個人 收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。 李玲指出,“十二五”醫改規劃提出的“控制醫療費用增長”是一大新意。“這在2009年新醫改總方案中沒有提過,然而,卻非常重要。雖然我們一再強調政府 要多投入、要擔責,但是我們也要明白醫療是無底洞。醫改不僅僅是花錢的事兒,投入重在創新機制。有了新機制,上了新軌道,老百姓得到了真實惠,錢才花得 值。” “十二五”醫改規劃中明顯給醫保加了碼。除了保障功能外,醫保還要負起對醫療服務行為監管的責任,制止醫生開大處方、重復檢查、濫用藥品等行為。 怎么監管呢?“十二五”醫改規劃說,醫保對醫療服務的監控作用,采取總額預付、按人頭和按病種付費等復合支付方式,引導醫療機構主動控制成本,同時加強監 管,規范診療行為、提高服務質量;逐步實現由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求;嚴格基本醫保藥品目錄 使用率及自費藥品控制率等指標考核。 另外,李玲認為,“十二五”醫改規劃中,“進一步增強醫藥衛生體制改革各項政策的協同性”的提法非常有指導意義。目前,醫改的各項工作都在分頭推進,讓它們形成合力,共同向好的方向發展,實在是一件大事。 李玲評價說,“十二五”醫改規劃特別提出,要充分發揮政策疊加效應。就是要將各項政策有機地結合起來,形成合力。 | ||
