| 發布日期： 2011-08-19 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
|
作為醫改的核心參與部門之一,人力資源和社會保障部(下稱“人保部”)一直在醞釀更大的改革,新醫改三年新增財政投入8500億元,之前兩年主要投向了醫療保險,也就是“補需方” 而隨著新醫改進入第三年,今年掛在人保部心頭的是,如何改革醫保支付方式,以控制醫療費用的上升。 6月初,人保部頒布《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》,曾被指為導致“看病貴”主因的按診療項目付費,將全面變革為“總額預付”,由醫保基金對醫療定點醫療機構進行“總額預付”,參保患者的醫療負擔有望被有效控制。 不過,記者發現,在推進門診統籌和按人頭付費啟動之后,目前在各地進行試點的“總額預付”正遇到不少阻力。 近日,人保部醫療保險司司長姚宏在公開場合表示:“文件下發之后,很多地方還不知道怎么做。針對按人頭總額付費的方式還要探索,探索的方向就是給醫院更多的用藥自主權。” 總額預付與按病種結合 據記者了解,去年衛生總費用已達到19600億元,人均醫療費用支出的增長率已達到14%,醫療保險基金面臨著醫藥費用上漲的壓力,在這時候,人保部希望醫療機構和醫保部門能夠做到風險共擔,也就是醫保基金和醫療機構的風險共擔機制。 醫保總額預付制是醫保部門在對醫療機構進行評估后,計算出人均醫療費用,按此費用標準向醫院預付定額的醫療費,如果實際發生費用超支,超支部分由醫院自己承擔。這項制度為歐美各國和我國臺灣地區所采用,對控制醫療費用有良好效果。 目前,我國大部分地區采用按服務項目付費的支付方式,而較之現行的醫保支付方式,總額預付制加強了對醫療行為的控制,可以有效地遏制醫療機構開大處方、亂檢查、亂收費、任意擴大服務項目等弊端。 據記者了解,目前上海已經試點了醫保總額付費制,每年上海市醫保局都會組織醫院對于一年的醫保費用總額與醫院進行談判,把錢分下去,上海的醫院院長們稱之為“分贓大會”,這種按年度進行總額付費的談判已經對控制醫保支出費用過快上升起到了作用。 目前藥品支出在醫療費用中的比重比較大,達到40%~50%。國藥控股高級顧問干榮富告訴記者,在醫保總額預付制的作用下,去年上海全年醫院用藥金額的增長幅度僅有10%,遠低于去年全國藥品市場24%的增幅。 近日人保部醫療保險司司長姚宏在公開場合表示:“針對按人頭總額付費的方式還要探索,探索的方向就是給醫院更多的用藥自主權。” 有多少錢,辦多少事,已成醫保部門的共識。 不過總額預付制度也存在其問題,廣東省中醫院某副院長對記者指出,總額預付的方法通常是給醫療機構一年的支付總量,在這種情況下,醫院的風險承擔是最大的,醫療保健機構則是最小的。 另外,一旦醫院進入了總額控制的付費機制之后,在費用固定的情況下,診療標準如何確定,醫療質量如何保證,醫療機構將為此大傷腦筋。 高端仿制藥或走俏 “這是衛生部的一個大課題,我們參與了6個病種的臨床路徑的制定,并在此基礎上探索單病種結算。”選了衛生部臨床路徑管理的試點范圍的南方醫院院長耿仁文告訴記者。 據耿仁文的透露,盡管住院按病種付費早在2009年就寫入了新醫改方案,大醫院也從2008年就開始臨床路徑管理和單病種限價的探索,但各地醫保管理部門直到去年才開始正式介入。“醫保支付方式的改革,對醫院的影響很大,也會影響到患者的利益,醫保部門與醫院應該加強溝通協調,平衡三者之間的利益。”耿仁文說。 而姚宏也表示,未來人保部將爭取全面放開醫療機構的用藥權,在按病種付費的試點醫院里,病人用藥將不再分甲乙類藥品,藥品使用全部由醫院自己決定,醫院怎么來評估,藥品就怎么用。 干榮富認為,醫保部門開始對醫院的診療行為進行控制,同時又給醫院一定的自主權,這意味著處方藥市場的競爭將更為激烈。目前進口藥、合資藥在中國二級以上醫院的市場份額已經超過50%,在醫保付費機制改革推廣的前提下,這一比例有望下降,進而影響到外資藥與本土藥的競爭格局。 在總額預付與按病種付費的雙重限制下,醫院將更傾向于選擇那些療效確切、安全性好的高端仿制藥,為國產高端仿制藥生產企業騰挪出了一定的市場空間,對恒瑞醫藥、海正藥業、上海醫藥、麗珠集團等品牌藥企會構成利好,但市場競爭也會進一步加劇。 | ||
