| 發布日期： 2011-04-02 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 | ||
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公立醫院改革是一個醫改中繞不開的話題。 今年兩會上,針對正在進行的醫改,衛生部部長陳竺表示對農村醫療和公立醫院改革不滿意。這是衛生部高層首次對醫改的推進表達了不滿意見。 去年2月23日,國務院發布《關于公立醫院改革試點的指導意見》選擇全國16個城市進行改革試點。一年多時間過去了,16個城市均沒有動靜。衛生部門難以割舍利益的心態成為公立醫院改革最大的障礙。 “法人治理”很難推進 “無論是降低藥品價格,還是投資興建基層醫院,這些都不難做,難點在于對體制改革,比如公立醫院的改革就基本沒動。”擔任北京和西安醫改辦顧問的劉志俊感慨,目前的醫改是改硬件容易,改軟件難。 今年是新一輪醫改的第三年,醫改遇到的實質性問題逐漸凸顯出來,顯然,繞是繞不過去的。 去年2月23日,公立醫院改革開始在全國16個城市中進行試點,其后在全國各個省會城市推開,試點城市超過40個。但是時至今日,一年多過去了,對公立醫院“動刀子”到底怎么樣了呢? “一年多了,全國進行公立醫院改革的城市都沒有多大動靜。”劉志俊去考察過其中的很多試點市,感到變化不大。“這是改革的深水區,在沒有細則出臺的前提下,誰也不敢做大動作,否則是拿自己的前途賭博。” 去年年底,國務院會同五部委發布《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》,明確鼓勵社會資本參與公立醫院的改制,此政策在業內被稱為“58號文”。“但是,就我所知,我不知道哪一個試點城市的民營資本參與了大型公立醫院的改制。”中國醫院協會民營醫院管理分會秘書長解栩楠對記者如此評價。 根據去年政府部門的統計數據,截至2009年底,我國有公立醫院14086家,擁有床位273萬張、衛生人員346萬人,分別占全國醫院數、醫院床位數和醫院衛生人員數的71%、90%和91%;提供了17.1億人次診療服務和7520萬人次住院服務,占全國醫院診療和住院人次的90%以上。 在床位數和從業人員上,公立醫院都占據了國內90%以上的醫療資源。與此相比,我國臺灣省公立醫院和私立醫院比例完全不同。曾擔任臺灣長庚紀念醫院管理中心副主任、秀傳醫療集團管理中心主任的資深醫院管理專家傅天明表示,在臺灣,公立醫院只占3成,民營醫院占7成,而臺灣民眾對醫療服務質量并沒有抱怨。業內人士認為,公立醫院這樣的絕對壟斷地位,顯然不利于國內醫療產業的均衡發展,這也正是政府出臺文件鼓勵社會資本舉辦醫療機構的初衷所在。 去年2月份公布的《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出,“改革公立醫院管理體制”、“科學界定公立醫院所有者和管理者的責權,探索建立醫院法人治理結構”,“但是,到目前為止,公立醫院改革試點城市的法人治理結構并沒有多少改善。”北京安貞醫院副院長、清華大學教授周生來表示。 “推行公立醫院改革城市試點一年多來,尚沒有一個公立醫院改革試點城市對下屬的公立醫院進行固定資產評估,連固定資產都沒有摸清,何談什么法人治理?何談資產保值?何談公立醫院改制?”一位專家質疑,“人事制度改革是醫改要碰到的核心問題,遇到這個難點,醫改就不動了。” 在公立醫院法人身份這一點上,矛盾就應運而生。周生來表示,現在將公立醫院視作事業單位,公立醫院的醫生身份好像公務員,這顯得不倫不類,“醫生是技術人員,不是公務員”。 衛生部衛生經濟研究所研究員李衛平表示,各國對公立醫院的界定不一樣,新加坡的公立醫院被看做企業,而英國的公立醫院就不一樣。在國內,公立醫院“法人化”,成為法人主體,屬于“公法人”,不能破產。 在臺灣,雖然公立醫院的院長也是由政府任命,但是其要求財務透明的制度可以保障院長不能因權力過大而進行暗箱操作。傅天明表示,所有臺灣的公立醫院,每年都必須將經過審計的收入公示在互聯網上,讓民眾一目了然,“這樣的監督作用是大陸應當借鑒的”。
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