| 發布日期： 2009-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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奧巴馬說他對醫療保健體系改革前景“非常樂觀”，并強調美國必須控制醫療費用暴漲。2009年10月13日 美國參議院財政委員會通過醫療體系改革法案，使奧巴馬政府的醫改計劃又向前邁進一步。 中美醫改的不同之路 全球為之頭疼的醫療體制改革是美國總統奧巴馬上臺后工作的重中之重。無論這場改革能否順利進行，都將成為中國及其他國家醫改的一個參照。醫改計劃得到美國參議院財政委員會通過后，美國眾議院似乎也打算對其開“綠燈”。昨日，美國眾議院議長佩洛西表示，美國國會預算辦公室給出的最新估算數字顯示，民主黨起草的醫改方案將在10年內減少美國的預算赤字，且成本不到9000億美元。此言一出，給奧巴馬力挺的醫改計劃增加了獲通過的勝算。不過，如所有關系民生的重大改革一樣，改革的過程也是民眾對政府執政能力的監督過程。因而此次醫改將考驗奧巴馬政府等能否切實改善民生、解決預算赤字、走出經濟困境。 發達國家中的“孤例” 4500萬美國人沒有醫保 美國是惟一沒有建立全民醫保體系的發達國家。 近10年來，美醫療保險費用的增速是其他物價上漲速度的4倍，遠高于家庭收入的上升。據統計，2000年至2006年，美國普通家庭的醫療保險費用上升了84%，而同期個人收入僅增長20%。高額的醫療費用使越來越多的普通家庭為此焦灼不堪。2005年2月哈佛大學發表的一項研究表明，美當年宣布破產的400萬個家庭中，有一半都是因家庭成員患有重病卻無法支付高額醫療保險費用。美人口普查局最新數據顯示，目前全美有超過4500萬人沒有醫療保險，80%為工薪家庭，占到美國總人口的15%。 導致這個全世界最發達的國家至今仍未實現全民醫保的便是美國目前高投入低效率的醫保體系。 根據醫保資金的來源，美醫保體系目前大致可以分為三個組成部分，政府與企業雇主成為最主要的支付力量。 美政府醫療保險計劃主要包括聯邦醫療保險計劃、聯邦醫療援助計劃、聯邦兒童醫療保險計劃以及向現役軍人、退伍軍人及家屬等提供免費醫療，享受人群受年齡、行業約束，因此主要面對低收入群體。政府支出占美國醫療保險費用總額的45%，如包括稅收補貼，政府支付的總醫療保險費用將接近60%。 雇主提供的醫療保險覆蓋了美國3/4的工薪階層，共1.6億美國人口。根據美國法律規定，全職雇員超過7人的公司，雇主必須為雇員及其家屬購買醫療保險，雇員本身也要負擔比較少的一部分費用。 既沒有雇主也沒有資格享受政府計劃的人可以花錢加入保險公司提供的醫療保險計劃。然而個人投保不享有稅收優惠，保費也因個人年齡和健康狀況不同而有很大差別。那些健康狀況差、可能有較大醫療支出的申請人往往被保險公司拒之門外。目前美國僅有大約1000萬人是通過個人購買擁有醫療保險。 龐大開支成為沉重負擔 8年來參保人群減少200萬 龐大的開支正成為納稅人的沉重負擔。不僅如此，由于經濟蕭條導致稅收減少及醫療費用上漲過快，美政府支持的醫療保險信托基金預計到2016年告罄。而企業需要應對經濟危機帶來的沖擊，又要支付高額的保險費用，資金壓力同樣不言而喻。通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負擔1500美元的醫療保險成本，甚至比用鋼成本還高。 越來越多的雇主不愿再為員工提供醫療保險。與8年前相比，現在從雇主處得到醫療保險的人已減少了將近200萬，且還在繼續下降。再加上一些小企業員工、個體經營者、非正規就業者往往既買不起商業醫保，也享受不到政府提供的公共醫保，4500萬無醫保人群慢慢形成。 通過參議院財政委員會審批的這一名為《2009年美國健康前景法》的醫療保障體系改革，對此提出6點主張。其中包括要求每一名美國居民購買醫療保險；為年收入在4.4萬美元以下的四口之家設立公共醫療保險機構，由政府補貼保險聯營公司提供低成本醫保計劃；擴大針對低收入居民的“醫療救助”計劃的覆蓋范圍；削減專為老年人服務的醫保計劃成本；對由企業、雇員分擔的醫療保險中的最昂貴計劃征稅；對醫療救助、醫保計劃和相關稅收抵扣規則進行修改。持續10年的改革預計投入8290億美元。 美國醫改漫漫路 可追溯到上世紀30年代 盡管距離美國醫改最終法案出臺的日子仍然遙遠，但看看它所走過的歷程便知道在奧巴馬之前這條路上已留下了許多人的腳印。 美國的醫改史可以追溯到上世紀30年代。前總統羅斯福在1935年頒布的《社會保障法》首次提及政府將為老人等提供醫療保險費用，從而開啟了這一具有劃時代意義的醫改之門。此后，美國歷任民主黨總統便開始了在醫改路上的艱難之旅。 1946年，前總統哈里・杜魯門在其當政期間提出建立“全民醫保”體系，他曾在1948年說美國社會保障架構最大的不足就是缺乏全民保健體系。但由于國會不行動以及美國醫藥聯合會的反對，全民醫保計劃在杜魯門時代并沒有取得進展。 1965年，前總統林登・約翰遜繼續致力于建立全民醫保的改革，最終仍沒能如愿以償。尼克松當政期間，全民醫保再被提起。 此后，醫療改革一度停滯。直到1993年，比爾・克林頓就職總統后，第一夫人希拉里推出了頗具野心的醫療改革計劃，其方向與奧巴馬的新政有著相似之處，即向當時沒有任何醫保的美國人提供政府醫療保險，同時在醫療領域引入“有管理的競爭”，以控制醫療成本。但這一方案招致了諸如制藥廠、醫療協會、保險公司和企業主等利益集團的強烈反對，他們將克林頓政府的方案批得一無是處，最后不了了之。 投入巨資難免遭指責 醫改草案耗費8290億美元 美國醫療保險體系弊端重重，醫療改革已到了非改不可的地步，然而前方之路并非一帆風順，幸運之星也并不會特別眷顧奧巴馬。 奧巴馬為他的醫改大計設定了三個目標:給已有醫療保險的人提供安全感；給無保險的人提供醫療保險；減低美國家庭、企業和政府醫療成本上漲的速度。這個能使人人享有醫療保險的計劃聽起來足夠誘人，但卻遭到了越來越多的不信任，甚至抗議。 財政赤字的激增是共和黨對奧巴馬政府醫改方案提出的最大質疑。如果醫改計劃獲批，錢從哪兒來？目前政府債臺高筑的局面實際上已經無力支撐美國醫療體系改革。大量救市計劃的支出使美國政府今年財政赤字水平達到了前所未有的1.42萬億美元，占美國GDP總額超10%。 | ||
