| 發(fā)布日期： 2009-10-23 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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剛剛獲批的醫(yī)改草案耗費8290億美元，雖低于奧巴馬此前預(yù)期的9000億美元，但仍遭到了共和黨的反對。共和黨還把整個預(yù)算案稱做“就業(yè)殺手”，指責(zé)奧巴馬政府在經(jīng)濟(jì)最艱難之時試圖制造各集團(tuán)之間的矛盾。 醫(yī)改道路上的艱難險阻 2011年起終止對富人減稅 奧巴馬醫(yī)療改革的目標(biāo)之一是擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋面，而另一個主要目標(biāo)則是減低醫(yī)療保險的成本。 奧巴馬主張增加政府在醫(yī)療保險中的作用，把公共保險引入醫(yī)療保險市場，與商業(yè)保險形成競爭，從而降低民眾的醫(yī)療支出。美國醫(yī)療費用居高不下，商業(yè)保險公司是“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;之一，為了多收保險費用，他們往往在醫(yī)療保險中增加各種不必要的增值服務(wù)項目。那些不菲的開銷往往使許多想買醫(yī)療保險的人望而卻步。 這一提議一經(jīng)拋出便引來不少反對者。他們認(rèn)為這樣一來民間保險機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)將受到擠壓，美國推崇的“自由市場”經(jīng)濟(jì)模式勢必受到?jīng)_擊。 “自由的市場經(jīng)濟(jì)”在美國一直都是敏感的話題。來自弗吉尼亞州的共和黨眾議員埃利克・坎特指責(zé)，“民主黨人兜售一種政府運作的醫(yī)保選擇，但這種選擇會制造不平等的競爭環(huán)境，從而破壞市場秩序，減少醫(yī)療保險項目的可選范圍”。 此外，奧巴馬利用開源節(jié)流獲得醫(yī)改資金的思路也遭到非議。奧巴馬計劃通過征稅在未來10年內(nèi)為聯(lián)邦政府增加約2萬億美元的收入。其中，計劃向年收入25萬美元以上的個人或夫婦征稅，從2011年開始實施。并將從2011年開始終止前總統(tǒng)布什針對富裕群體的減稅計劃。 另一方面，削減聯(lián)邦政府向醫(yī)院、保險公司和制藥公司提供的醫(yī)療費用。由于觸及既得利益，保險業(yè)正式宣告與政府“決裂”。在醫(yī)改草案表決的當(dāng)天，美國醫(yī)療保險業(yè)利用普華永道的一份研究報告表明若推行擬議中的改革，醫(yī)療保險費用上漲的速度將遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于不進(jìn)行改革時的速度。 由于富人、醫(yī)院、保險公司和制藥公司等掌握大量資金的游說集團(tuán)的存在，使人們對于美國醫(yī)改的信心又下降不少。根據(jù)蓋洛普民意測驗機(jī)構(gòu)的最新調(diào)查顯示，奧巴馬近來的支持率因醫(yī)療改革繼續(xù)下挫，僅為56％。即便如此，奧巴馬對醫(yī)改的熱情從未減溫。 奧巴馬對醫(yī)改情有獨鐘 2008年大選期間的承諾 2008年美國大選期間，是否應(yīng)該和其他工業(yè)化國家一樣實行全民醫(yī)保成為候選人激烈辯論的話題。作為總統(tǒng)競選人的奧巴馬當(dāng)時提出，要努力為沒有醫(yī)療保險的民眾提供合適的健康計劃，構(gòu)建真正的全民醫(yī)保。也正是因為奧巴馬的這一承諾，使他最終坐上了總統(tǒng)席位。 在今年1月宣誓就職之后，奧巴馬繼續(xù)秉承民主黨在醫(yī)療改革方面的堅持作風(fēng)，并為此展開各種努力以獲支持，為此還不惜代價傷及“無辜”。自中國進(jìn)口的輪胎便間接成為美國醫(yī)改的犧牲品。 今年4月20日，美國鋼鐵工人聯(lián)合會代表國內(nèi)13家輪胎工廠1.5萬名工人，向美國國際貿(mào)易委員會提出對我國輸美乘用輪胎實行配額限制的特別保障措施，認(rèn)為中國輪胎對美出口激增，影響國內(nèi)就業(yè)，并對當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)造成損害。盡管我國商務(wù)部、國內(nèi)行業(yè)協(xié)會和企業(yè)數(shù)次飛往美國，向有關(guān)部門出示證據(jù)，積極抗辯，但9 月奧巴馬最終做出連續(xù)三年對中國輸美的乘用車輪胎和輕型卡車輪胎分別加征35%、30%、25%的懲罰性關(guān)稅。原本清白的中國輪胎企業(yè)為何遭此下場？分析人士認(rèn)為，輪胎特保案的申請方美國鋼鐵工人聯(lián)合會是奧巴馬得以上臺的重要力量，因此為了推行當(dāng)時出師不利的醫(yī)改，籠絡(luò)國內(nèi)政治力量的支持，他不得不做出緩兵之計。 奧巴馬不遺余力的醫(yī)改決心也讓自己立下誓言:“將不惜一切代價全力推動醫(yī)改。”他說:“如果需要做出一些艱難抉擇，才能辦成白宮數(shù)十年來沒能完成的事，那么即便要我只在這里居住和工作4年，我也心甘情愿。”看起來，為了實現(xiàn)全民醫(yī)保，他寧愿放棄連任。 奧巴馬對于醫(yī)改的熱衷，許多人認(rèn)為這不僅是因為他來自民主黨，個人成長經(jīng)歷也在其中發(fā)揮作用。從哥倫比亞大學(xué)學(xué)習(xí)國際關(guān)系專業(yè)畢業(yè)后，1985年奧巴馬拿著1.3萬美元的年薪在芝加哥的一個窮人社區(qū)做起了社區(qū)工作者，自己的政治生涯也由此開啟。三年社區(qū)工作者的經(jīng)歷讓他決心要從事公共事業(yè)，為下層民眾爭取權(quán)益。 但決心不能改變現(xiàn)實情況，新醫(yī)保體系的花費基本上取決了醫(yī)療保險將普及到什么程度。數(shù)據(jù)顯示，如果達(dá)到人人享有醫(yī)療保險的既定目標(biāo)，那么在接下來的10年里，1.5萬億至1.75萬億美元的資金可能會消耗在改革上，超過預(yù)計的8290億美元。而如果民主黨最終為保全改革順利進(jìn)行，不得不做出進(jìn)一步妥協(xié)的話，那么削減部分資金無疑將會使醫(yī)療改革的效果大打折扣，奧巴馬所倡導(dǎo)的“人人享醫(yī)保”也將淪為口號。 看上去都很美 全民醫(yī)保靠市場還是靠政府 中國人民大學(xué)農(nóng)村與農(nóng)業(yè)發(fā)展學(xué)院副院長鄭風(fēng)田表示，美國的做法意在通過政府干預(yù)，設(shè)立公共醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)便是要發(fā)揮政府職能，解決低收入家庭的看病問題，提高人們的參保率，擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面。 與美國的醫(yī)保制度不同，我國一直實行政府主導(dǎo)的醫(yī)保制度，1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，目標(biāo)人群只包括就業(yè)人員及符合條件的退休人員，絕大部分少年兒童、老人以及其他無法就業(yè)的人員被排除在外。 2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開始在我國部分縣市進(jìn)行試點，政府開始第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模投入。而隨著兩項制度的不斷完善，截至2007年上半年，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)接近1.7億，基本覆蓋各類城鎮(zhèn)用人單位職工和退休人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等。新農(nóng)合也已覆蓋了7億農(nóng)民。同年，針對不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)生和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險開始試點。 “看起來很美”的我國基本醫(yī)保制度覆蓋面此時已經(jīng)囊括了大多數(shù)人群，但參保人數(shù)的上漲無法回避報銷水平較低、醫(yī)保關(guān)系無法異地接續(xù)等現(xiàn)實，許多參保人在患大病時依舊住不起醫(yī)院、吃不起藥。 今年4月份我國《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，對我國未來基本醫(yī)療保障體制做出規(guī)劃，表示要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。 | ||
