| 發布日期： 2009-02-24 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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應特別引起注意的是，不要做成由政府買單的市場化，這方面美國有前車之鑒：1965年，美國政府辦了老年醫療保險和窮人醫療保險，政府買單更刺激了醫院和醫生擴張服務和費用，這成了各屆政府的難題。在中國，如果做成政府買單，政府不用說額外投入8500億，就是投入更多的錢也是不夠的。 公立醫院的改革是大家一直在爭論的焦點。我國最終的醫療制度的演化應該是以公立醫院為主導的、以稅收籌資為基礎的國家基本醫療服務體系。由稅收進行籌資可以保證個人負擔與支付能力的一致；公立醫院不以盈利為目的，按照居民需要而不是購買能力配置醫療資源，則可以提供成本效益最高的服務；同時，在支付上，對公立醫院體系進行總額預算管理，可以控制醫療費用的增長。 國家投入資金推行全民醫保，目標是比較容易實現的，但是，即便國家投入更多的資金，如果公立醫院沒有真正回歸公益性，真正用最少的投入為百姓提供合適的醫療服務，投入多少保障費用都是不夠的。如果沒有解決公立醫院籌資和支付問題，只是取消藥品加成、改為處方費或藥事管理費等表面問題，是不能從根本上解決問題的，醫生將由大處方改為小處方、多處方，某種程度上反而是“劫貧濟富”。 對公立醫院的持續依賴是不可避免和必需的，但公立醫院的改革是醫改的重點和難點，其核心是管理——不斷提高服務質量和工作效率，這就需要進行管理手段的創新和管理制度的創新，而現代管理手段和信息化方式可以提高公立醫院效率。美國的退伍軍人醫療系統的成功改革表明：公立醫療系統可以通過重新構造提高醫療質量、改善服務，同時有效控制成本。這對我國公立醫院改革有很大的參考意義。 和美國相比，在這方面我國具有先天優勢，因為我們有統一完整的公立醫療體系，應該在此基礎上創新改革，信息化可以為中國創新提供技術支撐。我們應該利用人口規模優勢、現代信息技術探索低成本、集約化的醫療服務體制和管理模式，使中國人能夠享受完整的、連續的、貫穿生命全過程的健康保障。 劉國恩：通過市場配置公立醫院人力和資金 公立醫院改革試點是當前醫改工作的五大重點之一。對比其他改革重點，公立醫院改革的難度最大，其困難在于改革涉及的不但有資金問題還有制度和責權的糾纏。 我因為主張“醫改市場化”而被視為“醫改市場派”專家，我認為，要想解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，靠的是醫療服務能力建設，這當中效率是最重要的，而提高效率的關鍵就是要放開對公立醫院融資和人力資源流動的限制，實現市場化配置。回歸公益性并不能解決公立醫院的效率問題。 醫療體制改革說到底就是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。之所以“看病難、看病貴”，醫療服務供不應求是一個最致命的問題。可是，如何擴大我們醫療服務的供給量呢？就目前情況來講，醫生承擔的工作量是超負荷的，但是在超負荷的同時，還是有那么多人看不上病，特別是那些三甲醫院。 要想盡一切辦法，動員、調動社會資源進入，才能夠形成一個和諧的就醫環境。而只有提高了供給，才能夠解決“看病難、看病貴”的問題，這是問題的癥節之所在。 中國90%的醫院是公立的，公立醫院承擔了我國醫療衛生的主要責任，改革公立醫院成為解決問題的關鍵。在面臨供給不足的情況下，提高效率自然是不二選擇，根據經濟學原理，只有人力資源和資本達到最佳配置才能實現高效益。 在目前的體制下，由于公立醫院屬于事業單位，院長沒有配置本醫院的人力資源和工資分配的權利。以恢復公益性為核心手段改革公立醫療機構，對其自身的可持續發展是值得懷疑的，把醫生們界定為“公益人”也未必對他們的自身發展是最公平合適的。在市場經濟的大環境下，個人的事業發展將建立在機會公平和選擇自由的基礎上，醫療服務提供者應該具有自由職業者的選擇機會，才能夠激發出動力，客觀上為社會創造財富，擴大醫療服務供給，從根本上緩解“看病難、看病貴”的供需不足矛盾。 要解決“看病難”問題，從醫療服務提供來看，要想盡一切辦法給政策，以此來動員社會所有的資源包括公立的、私立的、國內的、國外的資源，極大地提高醫療服務的總供給能力。 目前，醫療領域面臨的最大問題仍然是政府對衛生的投入嚴重不足，而有限的衛生資源的分配又非常不均、不公。目前，“欠效率”主要表現在醫療衛生的組織方式上，首先是衛生資源的縱向配置低效。社區醫療機構面對的人群最多，但其所獲得的衛生資源最少；二級醫院（包括專科醫院）次之；三級醫院則集中了70%～80%的衛生資源。可謂是“高端醫院吃不完，低端醫院吃不飽”。其次是衛生資源的橫向配置效率也很低。 完全依賴政府投入無法解決醫療服務供給不足的問題。以公立醫療機構為主的我國香港模式，提供人人享有免費和低價醫療服務，但看專科醫生的隊已排到1～3年左右了，據報道，等待專科服務的病人已有幾萬人，而第一次專科檢查要排到1年以后，這是最典型的短缺經濟。但是如果把這種公共供給模式移植到內地，在內地正從計劃經濟脫胎而來的市場經濟背景下，你可以想象這種模式將會產生的不公平結果。 在政府對醫院無法投入足夠的資金時，不如對其提供寬松的政策，讓醫院發揮積極能動性自謀出路。我國臺灣實施全民健保之前，面臨和大陸相同的困境。通過在實施全民醫保，實現了降低政府負擔，為老百姓提供廉價醫療保健服務的目的，在這一過程中，民間資本逐步介入，目前已經增長到了60%，但是這并沒有影響到醫院的公益性。 政府應鼓勵和扶持民營資本進入醫療服務市場。如此一來，不僅調動了民間資本的積極性，也補充了政府財力的不足，還會迫使公立醫院增強競爭意識，從而提高效率。 王岳：醫改要解決“公平、公益、公私”問題 前段時間我去四川，到華西醫院參觀，看到的是醫院里人滿為患，幾千張床位都是滿的，外面還有接連不斷的求醫人群。可是我發現他們的病房連“闌尾炎”這樣最基礎的小手術病人都收。這是醫療機構功能定位的混亂，這樣的三甲醫院等于是一個超級大型縣醫院。 | ||
