| 發布日期： 2009-02-09 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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質量管理應考慮文化因素 首先要解決的問題是樹立正確的質量文化。我們必須承認，醫生和護士都是人，人非圣賢，孰能無錯？我們的質量管理必須從這個基點出發，從確保避免醫務人員犯錯的系統設計、流程再造和手段入手解決問題。同時，一定要建立避免簡單化地追究個人責任的管理思維，鼓勵醫務人員及時報告工作中的疏忽、差錯和缺陷，建立有利于自由溝通的組織文化和工作氛圍，使醫務人員在出現不良事件時，能及時得到上級和同事的幫助，將問題消滅在萌芽之中。 近幾年，美國醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）所實施的醫院評審及其逐漸被國內醫院所關注，繼2003年中華醫院管理學會翻譯出版《美國醫療機構評審國際聯合委員會（JCI）評審標準》（第2版）之后，2008年12月，中國醫院協會又獲得JCI獨家授權，組織專家翻譯出版了《JCI醫院評審標準》（第3版）。這個評審標準從醫療可及性和連續性、患者與家屬的權利、患者評估、患者治療、麻醉和外科治療、藥品管理和使用、患者與家屬的教育等方面提出了以病人為中心的標準，從醫療質量與患者安全、醫院感染預防與控制、醫院治理領導和管理、設施管理與安全、人員資格與教育、溝通與信息管理等方面提出了醫療機構管理標準，幾乎涉及了醫院管理的各個方面，可以說其提出的理念和原則乃至評估要點都極具參考借鑒價值。這本書也受到了廣大醫院管理者的歡迎。但是，是不是所有的醫院都要完全照搬其具體做法，甚至花費重金去獲取其認證？答案當然是否定的。 作為以提供醫療服務為主要職能的醫院，其運營要受到外部環境的影響和制約。一個國家的政治環境（如醫療衛生政策、醫療保障制度等)、經濟環境（國民收入等)、社會環境 (人口構成、價值觀念等)、科技環境 (科技進步、創新能力等)都會對醫院運營產生直接影響。除了我國醫院的運營環境與西方國家不完全相同之外，患者和社會公眾對醫院的期望和對醫療服務的需求、醫院運營和管理的固有模式也與其他國家存在差異。因此，我們必須立足中國國情，切合我國醫院建設和發展實際，針對我國公眾醫療保障的實際需求，堅持以病人為中心，借鑒國際上先進的理念和原則，建立我國特有的醫療質量保證和評價體系，保證醫療服務質量和患者安全。 洋為中用：在爭論中實踐 浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院院長 何 超 2003年，我們提出“把工作做成作品，將醫療療進人心”作為邵逸夫醫院的辦院理念，其中心思想就是讓病人能夠得到最合理的治療，最優的環境和最好的服務。根據這一理念，我們選擇了JCI（國際醫療衛生機構認證聯合委員會）認證這一世界一流標準的現代醫院管理體系，這兩年來取得了很好成效。與此同時，JCI也引起了業內外的一些議論，有的認為這個體系已逐步被國內醫院認可，也有人認為它并不完全適用于我國醫院。 為什么選擇JCI管理體系 首先要關注一個思想認識問題：JCI體系的核心是什么？是質量管理。而醫院質量管理和一般意義上的醫院管理是有差別的。我國目前絕大多數醫院更多注重的是一般意義上的醫院管理，這與質量管理有差距。目前許多醫院的管理主要包含兩個方面：一是經營，包括醫院的財政收入、結余以及如何降低成本、加大藥品差價、設備采購等；二是不斷地擴大規模，包括從人員的規模到床位的規模，一直到房屋基本建設。但這并不等于科學的質量管理。 那么，什么是質量管理？我認為，一是對人的管理、培養、教育，這是基礎，讓質量合格的人來參與醫院的運行。二是讓有資質的合格人員做標準和程序所規定的精細化工作。一般管理可以是宏觀的、粗放的，質量管理卻必須注重細節，注重程序，注重標準。所以，真正意義上的醫院質量管理是有能力的、符合標準的人員在完整體系下能夠完成任務，而目前許多醫院對這一點關注得不夠，其實這樣的管理理念才是真正地對病人負責。更重要的是，質量對整個醫院管理是個核心。 JCI的理念具有普適價值 JCI標準是全世界公認的醫療服務標準，代表了醫院服務和醫院管理的最高水平，它注重的是理念與觀念的更新，可以概括為“質量與安全是核心，工作流程是重心，細節管理是特色”。 JCI的核心是醫療質量與醫療安全，其基本理念是基于促進質量與病人安全持續改進的原則。這個體系的第一目標，就是不要傷害病人，安全第一，因此從病人入門診、入院治療，一直到出院，體系都制定了一系列的規定動作來規范所有醫療行為，非常具體。根據JCI精神，規定了醫生的權限，即你能做什么，不能做什么。其目的，就是為了病人在醫院內能得到同質服務，即無論你找哪位醫生看病，都能得到同樣水平、同樣質量的服務。我們醫院許多醫生到美國通過JCI認證的醫院去進修，都有一個共同的感受：美國醫生以不對病人造成傷害為第一要務，首先考慮的是“我的醫療行為是否會傷害到病人”？在這種思想的指導下，促使質量標準不斷地改進和提高。 在實施JCI過程中，我院全體員工都建立了這樣的意識：“流程是管理的重心”。JCI更多關注的是流程及構建流程的出發點和目的，不是關注你“做什么”而是關注你“怎么做”，不只是關注結果。如某一項手術，用什么方法、設備？在什么條件下做？這和國內的等級醫院評審中主要著重于結果的考核是有區別的。 在邵逸夫醫院有一句座右銘：“病人來到醫院，所有合理要求都應得到滿足”。這同樣來自于JCI的理念。而需求的滿足，就是通過無數細節來實現的。在JCI管理體制下，從每一個醫生護士，到每一個勤雜工，都能講出他的工作程序以及程序中所包含的所有細小環節。 醫院是為病人服務的，對任何病人，醫療行為和醫療動作的標準一致，不管醫院大小，一個標準，不分等級，這就是JCI的精髓所在。從這個意義上說，JCI適合所有醫院，它的理念、方法等具有普適性，且以法律、法規為準繩，與我國社會形態、文化背景及現行體制沒有沖突，即不受地理、文化和體制的影響。因此，我們認為沒有什么客觀的因素阻礙采用這個標準。 重要的是洋為中用 2007年5月17日在邵逸夫醫院通過國際JCI組織評審時，一位國內知名大醫院的院長向擔任評委的臺灣萬芳醫院副長朱子斌問道：“為何在臺灣像榮總醫院、長庚醫院、臺大醫院等規模較大、級別很高的著名醫院沒有申報JCI評審？”朱子斌的回答是：“JCI評審并不完全取決于醫院規模的大小和級別的高低，JCI給我們帶來的不僅僅是硬件的建設，不僅僅是測評分數的通過，也不僅僅是一張證書。” | ||
