| 發布日期： 2009-01-12 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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日前，衛生部部長陳竺在2009年全國衛生工作會議上透露，修改后的醫改意見將于近期下發，包括醫療保障、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院改革在內的五個配套方案也將同時公布。 分析人士普遍認為，即將出臺的新醫改方案與2008年10月14日公布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》不會有太大區別，但新醫改方案中預期將有具體的實施細則，操作性更強。 衛生部日前明確了公立醫院改革的五項重點工作，取消藥價加成作為五大重點之一，已經在全國不少醫改試點醫院中著手推行。北京某三甲醫院院長表示，廣大醫院將因此承受巨大的收入壓力，在取消藥價加成之前，醫院期待政府出臺詳細的補貼方案。 新醫改方案早已定稿 記者從消息人士獲悉，新醫改方案早已經定稿，離最終“面世”也只有一步之遙。中國醫藥[10.70 4.49%]企業管理協會副會長于明德表示，新醫改方案在今年兩會之前公布是比較好的時點。而這一預測也得到業界普遍認同。 中信建投研發部研究員周鳴杰認為，即將出臺的新醫改方案與10月公布的征求意見稿不會有很大的不同，但具體方案中將會配以實施細則，目前已經在廣東韶關等地進行的公立醫院改革試點總結出的經驗也將為醫改的推行提供借鑒。 分析人士普遍認為，新醫改方案在面世之后，也很難在短期內馬上推行，未來三年內，很可能將在多個省市內布置更廣泛的試點，要在全國普遍推開估計要等到2010年之后了。 在新醫改方案征求意見的過程中，全國已經有多個地方開始了醫改試點。其中，廣東的深圳、韶關和湛江市等試點嘗試取消公立醫院百分之十五的藥價加成。但醫院收入將因此大幅下降，政府如何進行補貼一直是醫院的擔憂。 分析人士認為，從醫改試點情況來看，實行藥品零差率銷售面臨醫院方的阻力較大，公立醫院改革將成為醫改推進的“攻堅戰”，這也將在一定程度上拖累醫改方案在全國推行的步伐。 取消15%藥價加成阻力大 周鳴杰表示，取消醫院15%的藥品加價，主要目的是打擊百姓“看病貴”的灰色地帶，將老百姓看病的錢降下來；但取消之后，不少醫院將面臨政策性虧損，甚至連正常開銷都將受到影響，這部分還需要政府相應補貼。 衛生部部長陳竺日前在全國衛生工作會議上表示，推進醫藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入解決，藥事服務費納入基本醫療保障報銷范圍。適當提高技術勞務性服務價格，降低藥品、醫用耗材、部分大型診療設備偏高的收費標準。 周鳴杰預測，在解決取消藥價加成后導致的醫院收入難題上，政府的補貼占比應該更大，因為，如果從提高藥事服務費、技術服務收費方面來彌補這部分支出，無疑將提高百姓看病的成本，再次導致“看病貴”。 據不完全統計，醫院的總體收入中，藥費收入幾乎要占到半壁江山。日信證券研究員池東輝認為，一旦取消藥價加成后，對很多醫院來說，都面臨虧損的風險，尤其對于本來就醫人數就不多的中醫院來說，日子更不好過了。 據消息人士透露，目前不少醫院的藥費差價實際上不止15%。李鷹鵬認為，根深蒂固的“以藥養醫”的現狀更加劇了取消“存量”醫院藥品加價的難度，如果主要靠政府補貼，基本是補不過來的。 北京某三甲中醫院的管理人員表示，中醫院的絕大部分科室都是以藥品銷售為主，藥品收入占醫院整體收入的比例也要比西醫院普遍高很多，因此，取消藥品加價對中醫院的沖擊要比西醫院大得多，政府在制定補貼方案時也應該考慮中西醫院的天然不平衡。 “增量”改革或將領先 衛生部內部人士透露，擬公布的新醫改方案將指明政府對公立醫院增加投入的具體方向，包括住院醫師培訓、離退休人員費用和政策性補貼等。 長城證券研究員王茜認為，實際上，很多三級醫院對政府究竟能補貼多少心里很沒底，政府也尚未調查清楚醫院的收支情況，因此在政府沒有做出明確的對醫院補貼方案之前，很多三級醫院對取消藥價加成的抵觸情緒較濃。 于明德認為，公立醫院改革方面也不會對所有的公立醫院都下手，很可能是“增量”醫院先改革，“存量”醫院逐步改革，不太可能“一刀切”。 他認為，新型農村合作醫療制度、城鎮居民醫療保險制度覆蓋下的醫療機構在改革上更容易落實，原因是這些機構基本都是政府出資設立的，實施藥費零差率要容易得多，而城鎮職工醫保覆蓋的這部分“存量”醫療機構方面，則很難一下子取消加價。 王茜認為，由于很多基層醫院競爭力弱、診療人數少，基本處于盈虧平衡附近，不少基層醫院可能受益醫改、接手部分二級醫院的患者，經營狀況或將改善，因此對政府的取消藥價加成的政策抵觸性不大。 銀河證券研究員李鷹鵬認為，在公立醫院改革方面，目前的三級醫院政府很可能先不動，對于二級醫院，將有一部分符合條件的往三級醫院轉型，一部分很可能要往下壓，轉型為基礎醫院，剩下一部分可能會引入其他資產，產權性質也將發生變動。 根本問題在于中間環節 對于取消15%藥品加價對不少醫院造成的沖擊，李鷹鵬認為，如果政府把板子打在醫院、藥廠或流通商身上，都是打偏了對象。 有多年醫院從業經驗的他表示，實際上，解決老百姓“看病貴”的問題，很大程度上要解決藥品流通的中間環節存在的問題。一位醫院人士介紹說，目前我國藥品的同質化現象嚴重，由于研發水平差距，目前仿制藥占比較大，很多藥品在質量、準入門檻上沒有什么區別，因此藥廠不得不花大力氣拼營銷，導致中間成本加大，這也為中間流通環節的膨脹提供了滋生土壤，而實際上，這一環節并不是醫藥流通鏈條的必需環節。 據了解，目前，藥品從生產廠商到醫院的流通過程中，流通企業只負責分銷配送工作，一般有5%的運費加價，大批藥品經銷商扮演了推高藥價的重要角色。 分析人士認為，如果中間環節的問題不解決，即使表面上取消了醫院15%的藥品加價，也難以避免藥品從藥廠到醫院之間在價格上的尋租空間。據了解，目前國家發改委正對各類藥廠的生產成本進行調研，業內人士預計該調研結果將對現行藥品銷售價起到指導作用。 | ||
