| 發(fā)布日期： 2008-06-16 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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基本藥物制度是一項(xiàng)全球普遍實(shí)行的制度，是政府為滿足人民群眾的衛(wèi)生保健需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國(guó)家藥物政策。 作為我國(guó)醫(yī)改的重要組成部分，基本藥物制度自醞釀之初至今一直為業(yè)內(nèi)關(guān)注。那么，什么種類的藥品應(yīng)該被列入基本藥物目錄中？是注意價(jià)格還是注重療程、療效？抑或是……本版今天所刊登的文章，表達(dá)了部分業(yè)內(nèi)人士對(duì)基本藥物選擇的看法和意見(jiàn)，希望能引起大家對(duì)我國(guó)基本藥物制度建設(shè)的關(guān)注和思考。 目錄調(diào)整引人關(guān)注 □上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)藥流通中心代航 在2004年版《國(guó)家基本藥物目錄》基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整的2008年版《國(guó)家基本藥物目錄》即將出臺(tái)。筆者認(rèn)為，與以往相比，此次調(diào)整十分強(qiáng)調(diào)國(guó)家意識(shí)、專業(yè)性、權(quán)威性以及廣泛的臨床適應(yīng)性。 2004年以后，特別是國(guó)家大力推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，開展“新農(nóng)合”建設(shè)試點(diǎn)以來(lái)，北京、湖北、湖南、江蘇、山東、四川、浙江、河北等省、市甚至一些縣、區(qū)等，都制訂過(guò)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄”、“社區(qū)醫(yī)療用藥目錄”，如江蘇揚(yáng)州的邗江區(qū)制訂過(guò)《邗江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》；宿遷市在2007年底出臺(tái)并實(shí)施了《宿遷市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）惠民基本藥物目錄（試行）》。這些地方性的基本藥物目錄由于把醫(yī)生臨床用藥與藥物供給、零利潤(rùn)、收支兩條線、醫(yī)保等配套措施聯(lián)系在一起，很受當(dāng)?shù)乩习傩盏臍g迎。在醫(yī)改整體方案沒(méi)有出臺(tái)前，各地還有可能陸續(xù)出臺(tái)各種各樣的地方性基本藥物目錄。 此時(shí)出臺(tái)新版《國(guó)家基本藥物目錄》，一是從臨床用藥上引導(dǎo)今后地方性目錄的調(diào)整方向，并試圖在全國(guó)范圍內(nèi)通過(guò)對(duì)臨床用藥選擇，引導(dǎo)和劃分整個(gè)藥品生產(chǎn)、流通、使用的市場(chǎng)格局；二是有利于國(guó)家基本藥物制度（不僅僅是臨床醫(yī)生用藥）的完善，包括基本藥物的供應(yīng)、招投標(biāo)、配送、補(bǔ)償、保險(xiǎn)（政府保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)）等，都將隨著《國(guó)家基本藥物目錄》的出臺(tái)而備受關(guān)注。從這個(gè)意義上看，新版《國(guó)家基本藥物目錄》的出臺(tái)很可能成為已經(jīng)啟動(dòng)的國(guó)家基本藥物制度建設(shè)提速的“發(fā)令槍”。 《國(guó)家基本藥物目錄》的調(diào)整出臺(tái)，對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的影響將是十分明顯的，醫(yī)藥工商企業(yè)的關(guān)注點(diǎn)很可能會(huì)集中在以下幾方面： 一是爭(zhēng)相生產(chǎn)進(jìn)入國(guó)家目錄中的藥品（沒(méi)有產(chǎn)品批文的，可能會(huì)通過(guò)OEM等方式進(jìn)入）；價(jià)格、質(zhì)量、品牌等將成為競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)；擁有獨(dú)家品種、規(guī)格、劑型的廠家將會(huì)是最大的贏家。 二是《國(guó)家基本藥物目錄》與現(xiàn)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》的關(guān)系及其與“新農(nóng)合、社區(qū)用藥目錄”的關(guān)系將備受企業(yè)關(guān)注，例如各地已有的、主要與醫(yī)保有關(guān)的用藥目錄，會(huì)不會(huì)因《國(guó)家基本用藥目錄》的調(diào)整而進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整，現(xiàn)行的招投標(biāo)制度、業(yè)已試點(diǎn)的定點(diǎn)生產(chǎn)、零差價(jià)政策是否也會(huì)因此而變動(dòng)等。 筆者認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)中小型藥企而言，《國(guó)家基本藥物目錄》的調(diào)整出臺(tái)對(duì)其借助大型流通企業(yè)，采取供應(yīng)鏈營(yíng)銷，擴(kuò)大市場(chǎng)明顯是一個(gè)利好；而對(duì)于已經(jīng)擁有相當(dāng)市場(chǎng)基礎(chǔ)和市場(chǎng)資源的大型藥企而言，能否影響《國(guó)家基本藥物目錄》的制訂以及通過(guò)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)來(lái)增強(qiáng)排他性的藥物供應(yīng)、定點(diǎn)生產(chǎn)，對(duì)其也很重要。 在“必不可少”上下工夫 □華諾通（北京）醫(yī)藥科技有限公司王立峰 作為醫(yī)改的重要組成部分，筆者認(rèn)為，基本藥物目錄可以作為未來(lái)醫(yī)保藥品報(bào)銷目錄的重要參考，它將對(duì)醫(yī)保報(bào)銷藥物的范圍和幅度起到有效的制衡作用，甚至可能成為未來(lái)醫(yī)保藥品目錄的藍(lán)本。 新醫(yī)改的走向顯然是低水平、廣覆蓋，這將促使基本藥物以擁有廣泛適應(yīng)證的低廉藥物為主，一個(gè)結(jié)合中國(guó)社會(huì)現(xiàn)實(shí)的基本藥物目錄重點(diǎn)應(yīng)在“必不可少”這個(gè)點(diǎn)上下工夫。 基本藥物重在“必不可少”，強(qiáng)調(diào)的是滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求 目前，很多藥品生產(chǎn)企業(yè)都把目光盯在醫(yī)保報(bào)銷目錄上，希望通過(guò)納稅人買單使其納入醫(yī)保的藥品實(shí)現(xiàn)溢價(jià)增值。但政府關(guān)注的應(yīng)該是使更多的人能夠享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的“紅利”。特別是低收入人群、社會(huì)弱勢(shì)群體和人口基數(shù)最大的農(nóng)村人口能否享受到基本的醫(yī)療保障，還關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。但要全面滿足這些人群的基本醫(yī)療需求，就不得不考慮到用藥水平的問(wèn)題，這個(gè)水平既要滿足臨床基本用藥需求，又要在政府能夠負(fù)擔(dān)的范圍內(nèi)。因此，在用藥選擇上應(yīng)注重壓縮基本藥物的范圍，以上市時(shí)間較長(zhǎng)，臨床療效確切的低價(jià)藥物為主。 舉例來(lái)說(shuō)，在國(guó)內(nèi)抗生素藥品市場(chǎng)中，臨床應(yīng)用廣泛并為首選的抗感染藥物頭孢類占據(jù)了一半以上的份額。其品種眾多，臨床分為四代，有五十多個(gè)常用品種。顯然，將這些藥品都納入到基本藥物目錄中是不可能的。從具體品種上看，基礎(chǔ)用藥可以以一代的頭孢唑啉、頭孢氨芐，二代的頭孢克洛、頭孢呋辛，三代的頭孢噻肟、頭孢哌酮為主，這些產(chǎn)品的注射劑出廠價(jià)通常為每支1～2元，零售價(jià)格在10元以內(nèi)，口服劑每盒低于10元，列入這些藥品就能基本滿足臨床對(duì)于頭孢類抗生素的需求。同時(shí)，為防止抗生素濫用和臨床過(guò)多使用其注射劑，基本藥物目錄中也應(yīng)更多納入口服的低價(jià)頭孢類藥品。根據(jù)帕累托最優(yōu)理論，人們必須考慮到廣泛人群的基本需求，而不是少數(shù)病人的特殊需求，即需要滿足的是讓更多人生存的需求而不是少數(shù)人生活質(zhì)量提高或延續(xù)生存期的需求。因此，在基本藥物目錄中，重點(diǎn)考慮的是對(duì)急重癥以及基礎(chǔ)用藥加大覆蓋，而減少對(duì)于補(bǔ)益、延續(xù)衰老以及惡性腫瘤晚期提高生存質(zhì)量類藥物的報(bào)銷幅度，這些特殊需求應(yīng)該由補(bǔ)充的社會(huì)保障體系來(lái)支持，如由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)覆蓋或完成。 基本藥物應(yīng)是質(zhì)量可控的常規(guī)藥物 基本藥物中藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是公開可控的。對(duì)于任何違規(guī)或出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的廠家要實(shí)施“終身禁入制”。未來(lái)，基本藥物在國(guó)家采購(gòu)的前提下應(yīng)當(dāng)注重質(zhì)量監(jiān)控，而非現(xiàn)在藥品招標(biāo)的價(jià)格控制。 | ||
