| 發布日期： 2010-08-23 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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2010年8月23日上午9時，中國社會保障論壇第四屆年會在人民大會堂舉行。國務院發展研究中心社會部副部長葛延風在發表演講時指出，醫療保障制度改革和發展的方向應主要轉向提高保障水平和改善保障績效，他還指出，避免可能發生的“公共投入加重公眾負擔”問題，應加大運轉投入，合理分擔成本，體現醫療衛生服務的公益性。以下為演講原文： 一、醫療保障制度建設意義重大 (一)醫療保障制度是醫改最重要內容之一 醫療保障制度，從最一般意義上講，是指為防范社會成員由疾病導致的經濟風險所實施的公共資金籌集和分配制度，同時也涉及更為具體的服務和產品如何定價、消費者按何種方式付費等具體制度安排。醫療保障制度是醫療衛生體制的核心內容之一，其制度選擇和發展狀況直接決定一個國家和社會的醫療衛生體制狀況和衛生事業發展狀況，直接關乎公眾相關經濟風險能否被有效防范和化解，健康權利能否得到有效保護。 中國目前正在致力于社會主義和諧社會建設，醫療衛生事業健康發展既是和諧社會建設的重要手段，也是社會和諧的重要標志。鑒于醫療保障制度在醫療衛生制度的重要位置及其對經濟發展、人民生活和社會穩定的重要影響，黨中央、國務院歷來高度重視醫療保障制度建設。在正在進行的新一輪醫改中，醫療保障制度是最重要的改革和發展內容之一。 (二)從世界各國的經驗看，醫療保障制度有不同組織方式，但目標和方向有很多共同點 一個多世紀以來，世界各國在醫療保障制度建設方面形成了不同模式。其中比較典型的，一是國民衛生服務模式，基本做法是以稅收(財政直接投入)為基礎，限定服務內容，把醫療衛生服務作為公共品向全民提供。這一做法的典型代表國家是英國及北歐諸國。二是社會保險模式，基本做法是政府立法強制參保，個人和雇主共同交費，非雇員由政府補貼繳費，建立保險，由保險經辦機構為參保者支付醫療費用。這一做法的典型代表國家是德國。三是社會救助加商業保險模式，主要做法是鼓勵有能力者購買商業保險，低收入階層及老年等特殊群體由政府提供公共服務。這一做法的典型代表國家是美國。總體上看，世界上絕大多數國家的醫療保障制度都不是單一模式，而是以一種基本模式為主體、其他為補充的混合模式。 從不同保障模式的運行情況看，任何模式都有其優點，也都有其不足。隨經濟發展水平的不斷提高，公眾對醫療衛生服務需求及保障水平也不斷提高。因此，幾乎所有國家的醫療保障制度都面臨挑戰，也都在不斷進行制度改革、調整、完善。盡管在模式選擇、改革的重點及方式方法上有很大差異，但在發展方向上也有很多共同點，比如，盡可能實施或追求全民保障、盡可能縮小不同群體間的保障水平差距、盡可能改善醫療保障資金的保障績效等等。核心就是使保障制度更加公平，更好地發揮對國民健康權利的保護作用。 二、我國醫療保障制度發展的簡要歷程及主要成就 (一)改革開放前30年，醫療保障制度建設穩步發展 我國的醫療保障制度建設始于上世紀50年代初。首先是借鑒前蘇聯模式，在城鎮相繼建立企業職工勞保醫療制度和機關事業單位公費醫療制度。隨著公有制經濟體制的全面發展，兩種醫療保障制度逐步實現了對城鎮幾乎所有勞動者的覆蓋。在農村，上世紀60年代中期以后，依托集體經濟的合作醫療也逐步發展和普及起來。至上世紀70年代末，全國90%以上的農村居民參與了這項制度。 除上述三項醫療保障制度外，醫療衛生服務體系本身也具有一定保障功能。政府財政、企業和集體經濟組織對各種類型醫療衛生服務機構以不同方式進行投入、支持，有關醫療衛生服務實施低于成本的收費，不同程度地分擔了公眾的看病就醫負擔。用目前比較流行的概念歸納，當時的醫療保障是供、需雙方都補的模式。 改革開放前30年醫療保障制度的發展，對分擔公眾看病就醫負擔、保障人民群眾健康權益、促進國民健康水平提高發揮了非常重要的作用，有關基本經驗也得到國際社會的高度贊譽。但受當時經濟發展水平低、城鄉二元經濟體系分割等諸多問題的影響，當時的醫療保障制度也存在總體水平不高、群體間差距大等問題。 (二)改革開放后，受多方面因素影響，我國醫療保障制度建設一度經歷挑戰 改革開放后，我國進入新的歷史發展時期，經濟體制改革全面推進。經濟體制變革促進了國民經濟的迅速增長，但依托傳統經濟體制的醫療保障制度卻受到很大沖擊。隨農村聯產承包責任制的實施，依托農村集體經濟的合作醫療迅速萎縮，到80年代中期，全國只有不足10%的農村還保留這項制度；城市經濟體制改革要求企業自負盈虧，打破了計劃經濟體制下企業和政府財政間的利益統籌關系，依托企業的勞保醫療也逐步陷入困境；財政體制從“統收統支”逐步改為“分級所有、分灶吃飯”后，不少地方的公費醫療制度也不堪重負。與此同時，受多方面因素的影響，政府對醫療衛生服務系統的投入水平逐年下降，并要求有關機構學習企業改革經驗，加強經濟核算，服務系統所具有的保障功能逐步弱化。還有一點需要特別注意的是，改革開放后，非公有制經濟迅速成長，這類組織及從業人員的醫療保障也逐步成為重大的現實問題。 1993年，我國確立了建立社會主義市場經濟體制的改革目標。為適應改革要求，同時基于醫療保障領域面臨的問題，國家開始全面改革職工勞保醫療和公費醫療。在研究、探索的基礎上，確立了統帳結合的城鎮職工基本醫療保險制度，有關制度的目標覆蓋人群也拓展到各種經濟類型的職工。這一時期，農村居民的醫療保障等問題也開始受到關注，但受多方面體制因素的影響，有關制度建設較為緩慢。這一時期，在醫療衛生服務體系發展方面，受政府投入減少、鼓勵學習企業改革經驗等因素影響，進一步放權、強化經濟激勵成為醫療衛生服務機構改革的主要內容。有關措施大大調動了醫療服務機構及醫務人員的積極性，但也使服務體系的保障功能進一步弱化，越來越多的機構片面追求經濟利益。 上述一系列問題對公眾看病就醫構成了突出影響。一方面，絕大部分農村居民和相當一部分城鎮居民沒有醫療保障，必須主要依靠個人和家庭力量；另一方面，許多醫療服務機構過分追求經濟利益也導致醫療費用過快上漲，致使“看病貴、看病難”以及看不起病、因病致貧、因病返貧等問題逐步突出，成為群眾反映強烈的社會問題。受醫療費用過快上漲的影響，城鎮職工醫療保障制度也面臨諸多困難。 | ||
