| 發(fā)布日期： 2010-08-23 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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(三)在新一輪醫(yī)改中，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)邁出重大步伐 進(jìn)入新世紀(jì)以來，特別是2003年抗擊非典后，我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展進(jìn)入新階段，醫(yī)療保障制度建設(shè)也進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期。 從2003年開始，針對(duì)廣大農(nóng)村居民缺乏醫(yī)療保障問題，國家大力推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。這是我國歷史上首次以政府投入為主為農(nóng)民建立醫(yī)療保障。該項(xiàng)制度自實(shí)施以來，進(jìn)展迅速，目前已經(jīng)把絕大部分農(nóng)民納入保障體系。近年來，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織模式，又啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。目前，該項(xiàng)制度的覆蓋范圍在迅速擴(kuò)大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也穩(wěn)步發(fā)展。通過這三項(xiàng)制度建設(shè)，全國基本醫(yī)療保障覆蓋人口已由低谷時(shí)不足2億擴(kuò)大至目前的12億以上，基本實(shí)現(xiàn)了人人都有制度保障。此外，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等也發(fā)揮了有益的補(bǔ)充作用。 除醫(yī)療保障制度建設(shè)外，醫(yī)療服務(wù)體系一度失去的保障功能也開始恢復(fù)。國家全面加強(qiáng)了公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和對(duì)公共衛(wèi)生的投入，相當(dāng)一部分公共衛(wèi)生項(xiàng)目基本做到免費(fèi)向公眾提供；全面啟動(dòng)了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)了投入，并開始對(duì)有關(guān)服務(wù)價(jià)格實(shí)施管理，通過政府投入分擔(dān)有關(guān)費(fèi)用成本。 在上述一系列改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院于2009年3月頒布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。在這份重要的歷史性文件中，進(jìn)一步明確了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)，充分強(qiáng)調(diào)公平公正，并對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)發(fā)展提出了明確的思路。幾年來醫(yī)療保障制度的迅速發(fā)展，在保護(hù)人民群眾基本權(quán)益方面取得明顯進(jìn)展。有關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用率明顯提高，因經(jīng)濟(jì)能力限制而得不到門診、住院治療的比例明顯降低。 三、當(dāng)前醫(yī)療保障制度面臨的主要挑戰(zhàn) 盡管近些年來我國醫(yī)療保障制度建設(shè)取得很大成就，但也必須清醒地認(rèn)識(shí)到，相對(duì)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，相對(duì)于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求以及公眾需求，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)仍面臨不少挑戰(zhàn)。 (一)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求巨大和醫(yī)療保障籌資能力相對(duì)不足的矛盾將長期存在 目前，我國正處于工業(yè)化、城市化快速發(fā)展時(shí)期，人口大量流動(dòng)，社會(huì)轉(zhuǎn)型加速，生產(chǎn)生活方式變革迅速，疾病譜更為復(fù)雜。與此同時(shí)，我國人口老齡化加速，全社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)日趨加大。特別值得注意的是，我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值已達(dá)4000美元左右，從國際經(jīng)驗(yàn)看，消費(fèi)將全面升級(jí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求也將大幅度提高。與這一系列現(xiàn)實(shí)需求相比，我國畢竟還是發(fā)展中國家，無論是經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，還是其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，對(duì)財(cái)富的需求量都很大，而國家經(jīng)濟(jì)能力特別是財(cái)政能力還相對(duì)有限，因此，醫(yī)療保障籌資能力相對(duì)不足問題會(huì)在相當(dāng)長時(shí)間存在。 (二)保障水平仍相對(duì)較低、群體間差距大 雖然近年來我國已經(jīng)接近對(duì)全體居民實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障全面覆蓋，但總體上看，保障水平仍然較低，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在全國范圍內(nèi)，多數(shù)地區(qū)這兩種保障制度的人均年籌資額還都不到200元。因籌資水平低，報(bào)銷比例也低，相當(dāng)一部分居民看病就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)水平仍然較重，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)得不到有效化解的情況仍較為普遍。 另一比較突出的問題是，不同保障項(xiàng)目間的差距以及同一保障項(xiàng)目的地區(qū)間差異較大。從不同項(xiàng)目間的情況看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資額全國平均約為1700元左右，大致為新農(nóng)合人均籌資額的10倍；同一項(xiàng)目地區(qū)之間的差距也很大。以新農(nóng)合為例，北京市已經(jīng)超過500元，而許多中西部地區(qū)農(nóng)村則只有120元。 (三)統(tǒng)籌層次低、政策不統(tǒng)一 目前，在多數(shù)地方，三項(xiàng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次還都是在縣、市級(jí)。顯然，統(tǒng)籌層次過低不利于基金安全。更值得關(guān)注的問題是政策不統(tǒng)一，各地所制定的保障重點(diǎn)、報(bào)銷目錄、報(bào)銷辦法等差異較大，這種狀況對(duì)于城市化、人口流動(dòng)以及未來發(fā)展都構(gòu)成了不利影響。 (四)保障資金的使用效率需進(jìn)一步提高 在整體醫(yī)療保障資金籌資水平不高的情況下，必須更好地發(fā)揮保障資金的使用效率，使其能夠帶來更好的保障效果。從現(xiàn)實(shí)的情況看，有兩個(gè)問題值得關(guān)注。一是一些地方對(duì)基本保障重視不足，仍過多地關(guān)注住院等大病治療費(fèi)用，對(duì)利用基層機(jī)構(gòu)服務(wù)以及適宜技術(shù)的報(bào)銷比例設(shè)定過低。這既不利于保障資金的使用效率，也是導(dǎo)致病源流向不合理的重要誘因。另一問題是在部分地區(qū)、部分保障項(xiàng)目存在資金沉淀問題，影響保障福利水平。出現(xiàn)這一問題，有管理粗放因素，也有具體制度設(shè)計(jì)本身的因素。比如，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，按照大致平均的水平設(shè)定個(gè)人賬戶且主要用于門診，必然形成部分人費(fèi)用不足而另外一部分人賬戶資金沉淀。 (五)付費(fèi)制度改革和對(duì)供方監(jiān)管滯后 從實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)國家經(jīng)驗(yàn)看，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該且能夠?qū)Ψ⻊?wù)提供方形成比較有效的監(jiān)管和約束，主要手段既包括付費(fèi)方式的不斷調(diào)整和完善，比如實(shí)施總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等，也包括對(duì)臨床路徑、價(jià)格以及服務(wù)質(zhì)量的全面監(jiān)控，以約束服務(wù)機(jī)構(gòu)行為，提高保障效率。相比之下，受管理相對(duì)粗放、統(tǒng)籌層次低等一系列因素影響，我國有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)在對(duì)供方的監(jiān)管方面的作用還不夠。這不僅影響參保者權(quán)益，也不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。 四、對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度的思考和建議 如前所述，進(jìn)入新世紀(jì)以來，我國醫(yī)療保障制度取得了歷史性進(jìn)展，對(duì)絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民來講，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了在醫(yī)療保障方面“從無到有”的跨越。下一步，改革和發(fā)展的方向應(yīng)主要轉(zhuǎn)向提高保障水平和改善保障績效。 (一)進(jìn)一步提高保障標(biāo)準(zhǔn)，縮小保障差距，切實(shí)分擔(dān)公眾負(fù)擔(dān) 總體看來，因新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步不久，總體的籌資水平還都較低，尚未充分發(fā)揮其防范城鄉(xiāng)居民相關(guān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的作用。因此，下一步，應(yīng)隨整個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高尤其是財(cái)政能力的提高，盡可能提高公共籌資水平，降低居民個(gè)人和家庭負(fù)擔(dān)。應(yīng)結(jié)合我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、公眾需求變化等因素，建立公共醫(yī)療保障投入與財(cái)政投入之間的聯(lián)動(dòng)和調(diào)整機(jī)制。鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的重要性，醫(yī)療保障投入應(yīng)適度超前。除各級(jí)政府盡可能逐步提高保障投入外，通過完善財(cái)政體制特別是不同層級(jí)政府間財(cái)力和事權(quán)關(guān)系，縮小區(qū)域間保障水平差異應(yīng)當(dāng)是下一步重點(diǎn)解決的問題。 | ||
