| 發(fā)布日期： 2009-09-15 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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《福布斯》雜志上月底刊文指出，美國醫(yī)改正在加快推進(jìn)。盡管圍繞奧巴馬政府醫(yī)改法案的爭論沸沸揚(yáng)揚(yáng)，但方案仍有很大機(jī)會在今年獲得通過。而努力促成實現(xiàn)這一目標(biāo)的最大推動力就是大藥廠，預(yù)計這些公司在廣告宣傳上的投入將高達(dá)1.5億美元。另據(jù)《紐約時報》8月14日的報道，前共和黨國會領(lǐng)袖Dick Armey被迫離開了他在游說機(jī)構(gòu)DLA Piper的位置，因為他一直反對奧巴馬的醫(yī)改計劃，惹怒了該機(jī)構(gòu)背后的藥廠顧客，藥廠看到了醫(yī)改背后的商機(jī)，全力支持和推進(jìn)醫(yī)改的立法進(jìn)程。 克林頓政府曾對醫(yī)改抱有很大期盼，但在以藥廠和保險公司為主力的反對聲中潰敗下來而徹底放棄。在奧巴馬還未正式入主白宮以前，大藥廠也對醫(yī)改持冷淡和懷疑態(tài)度，甚至雇傭說客竭力反對奧巴馬的醫(yī)改政策。但在奧巴馬上臺后，藥廠的態(tài)度卻發(fā)生了轉(zhuǎn)變，原因何在？ 原因一：時代不同了 與1993年相比，今天的制藥行業(yè)已經(jīng)有了根本性的不同。這一次，藥廠不太可能受到醫(yī)改的傷害，也不太可能為日益增長的醫(yī)療保健費(fèi)用買單，甚至醫(yī)改還可能恢復(fù)企業(yè)聲譽(yù)，撈到一點(diǎn)政治資本。原因就在于，藥廠過去試圖向大眾市場銷售藥品，而今，它們轉(zhuǎn)向小范圍的病人群體銷售高價藥。 過去16年來，美國制藥行業(yè)發(fā)生了很大的變化。當(dāng)克林頓政府的醫(yī)改計劃失敗時，制藥公司正處于向大眾市場銷售特效藥這一新時代的邊緣。當(dāng)時有助于藥品療效宣傳的書籍和肯定的臨床試驗結(jié)果尚未公布，而在1997年FDA才允許藥廠在電視上打藥品廣告。 隨著大量新藥的面世，加上廣告宣傳以及公眾對技術(shù)進(jìn)步的信賴，制藥公司的贏利水平進(jìn)入了黃金時代。輝瑞的調(diào)脂藥立普妥2007年在美國市場的年銷售額接近90億美元，這與好萊塢當(dāng)年在美國的票房收入大致相當(dāng)。 但是這一黃金時代已經(jīng)結(jié)束。制藥行業(yè)遭遇了幾年“旱災(zāi)”，每年推出的新藥數(shù)量一直停滯不前，僅為上世紀(jì)90年代中期FDA所批新藥的一半。由于專利到期，一些“重磅炸彈”藥物遭到了低價仿制藥競爭。過去10年來，大藥廠的股價持續(xù)下滑。 具有諷刺意味的是，仿制藥的大量涌入竟是讓美國制藥行業(yè)遠(yuǎn)離醫(yī)改辯論漩渦的主要原因之一。最近的一項研究表明，在醫(yī)療保健費(fèi)用中，藥品費(fèi)用所占比例接近10%，未來幾年中，預(yù)計藥品費(fèi)用每年將僅以2%的速度增長，藥品銷售可能會萎縮。 這種情況讓許多藥廠把重心轉(zhuǎn)向了一些細(xì)分市場，比如抗精神病藥物。直到去年，制藥行業(yè)最暢銷的藥品種類仍然是調(diào)脂藥。根據(jù)處方藥跟蹤機(jī)構(gòu)IMS Health提供的數(shù)據(jù)，調(diào)脂藥每年處方2億次，但若以銷售額來衡量，調(diào)脂藥已經(jīng)被抗精神病藥物超越，后者每年處方僅為5000萬次。 原因二：制藥業(yè)影響較小 高價藥雖然只服務(wù)于小范圍人群，但仍然可以挖出“大金礦”，而政府醫(yī)療系統(tǒng)也很難將其拒之門外。Celgene公司生產(chǎn)的致命性血癌多發(fā)性骨髓瘤治療藥物Revlimid的月花費(fèi)達(dá)6000美元，因此英國國民健康服務(wù)系統(tǒng)（NHS）不太想為它買單，后公司提出連續(xù)用藥超過2年的病人將由公司買單，NHS才同意報銷。目前，Revlimid的全球銷售額達(dá)到13億美元，今后幾年銷售額還有可能增長一倍。 不管制藥行業(yè)正在摸索何種經(jīng)營模式，醫(yī)改方案都可能讓它的處境得到改善或變得更好。目前，圍繞奧巴馬醫(yī)改計劃的辯論已經(jīng)將重點(diǎn)縮小到了保險行業(yè)，進(jìn)一步減輕了對制藥行業(yè)的損害。作為與民主黨人達(dá)成改革協(xié)議的一部分，制藥公司已經(jīng)同意在今后10年中為政府節(jié)省800億美元，這是制藥行業(yè)能夠負(fù)擔(dān)的數(shù)目，其中的大部分將用于打折促銷聯(lián)邦老人醫(yī)療保險（Medicare）的處方藥，以免老人改用仿制藥。 此外，與大多數(shù)醫(yī)療保健行業(yè)相比，制藥公司的地位很不同。藥品必須證明療效優(yōu)于安慰劑，這并不是難事，因為藥品臨床試驗就按這樣的理念設(shè)計，而其他醫(yī)療領(lǐng)域卻不容易做到這一點(diǎn)，因此當(dāng)成本和質(zhì)量改革的大潮吹向醫(yī)療保健行業(yè)時，首先受沖擊的很可能是其他醫(yī)藥領(lǐng)域。 其次，自萬絡(luò)撤市以來，制藥公司推銷新藥的能力受到限制。隨著制藥行業(yè)在全行業(yè)范圍內(nèi)推行道德守則，制藥公司不再向醫(yī)生和藥劑師大肆派發(fā)促銷小禮物。這種自愿守則目前還沒有波及其他醫(yī)藥領(lǐng)域，如醫(yī)療器械行業(yè)。因此，與其他醫(yī)藥行業(yè)相比，制藥公司對醫(yī)改的恐懼也許要小得多。 原因三：吃小虧占大便宜 藥廠目前的處境并不如意。新藥研發(fā)效率不高、上市產(chǎn)品銷售不旺、仿制藥產(chǎn)品逼得很兇、FDA安全監(jiān)管和聯(lián)邦政府對標(biāo)簽外促銷看得很緊，諸多因素導(dǎo)致美國醫(yī)藥市場今年出現(xiàn)了少有的整體下滑，藥廠股票普遍處于低市盈率的低谷狀態(tài)。國會對藥廠諸多不規(guī)范行為一直在窮追猛打，藥廠給公眾的形象以負(fù)面居多。面臨如此不利的生態(tài)環(huán)境，藥廠及其商會美國研發(fā)型制藥企業(yè)協(xié)會（PhRMA）很難找理由公然反對醫(yī)改計劃。 而且藥廠家家有本難念的經(jīng)，所以企業(yè)學(xué)乖了，知道此次民主黨控制國會和政府，奧巴馬志在必得要通過醫(yī)改方案，企業(yè)不必與政府和國會作對，以免國會在討論醫(yī)改方案時加上更多不利于藥廠的條款。 在過去一段時間里，PhRMA總是小心謹(jǐn)慎地處理各種事務(wù)，盡量不與國會發(fā)生正面沖突。在藥品廣告、標(biāo)簽外促銷、政府公關(guān)、輿論形象和配合國會調(diào)查等問題上，PhRMA一直要求其會員采取自愿、自律的方式，爭取國會在立法時高抬貴手。另一方面，PhRMA還在專利改革、生物仿制藥立法等問題上旗幟鮮明地表明態(tài)度，盡量保護(hù)自己的利益。 醫(yī)改的核心是增加醫(yī)保覆蓋面，減少浪費(fèi)，提高效率和服務(wù)質(zhì)量，讓百姓獲得可承受的醫(yī)療服務(wù)和藥品消費(fèi)。藥廠雖然要為政府提出的節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用買單，但也希望從擴(kuò)大的醫(yī)療保險覆蓋面、常用藥和專科藥處方量增加中受益，藥廠支持醫(yī)改當(dāng)然是希望“吃小虧賺大便宜”。 原因四：奧巴馬策略得當(dāng) 在這次醫(yī)改的立法過程中，奧巴馬政府也吸取了克林頓年代冒進(jìn)的教訓(xùn)，不四面出擊，盡量爭取專業(yè)組織的支持，讓PhRMA這樣強(qiáng)大的組織支持配合，至少不反對和抵制醫(yī)改計劃，這是奧巴馬政府能夠贏得民眾、媒體和國會兩院多數(shù)議員支持的關(guān)鍵。 盡管醫(yī)改的道路漫長而艱難，但奧巴馬只能背水一戰(zhàn)，不允許失敗。奧巴馬當(dāng)選后不久，他的顧問團(tuán)隊就召集克林頓舊部起草了一份教訓(xùn)借鑒（lessons learned）的紀(jì)要文件，由十幾名專家經(jīng)過反復(fù)討論，幫助總統(tǒng)制定了可行的計劃。最關(guān)鍵的是，如何動員和贏取強(qiáng)大的專業(yè)機(jī)構(gòu)和利益團(tuán)體（幾乎包攬醫(yī)生、護(hù)士、退休人群、醫(yī)院、藥廠、器械商和保險公司）的支持，這是非常重要而成功的策略。遺憾的是，奧巴馬上任后，意外失去了兩位最重要的支持者Tom Daschle和EdwardM. Kennedy（前者是奧巴馬醫(yī)療改革的首席顧問、美衛(wèi)生部長首要候選人，因個人稅務(wù)問題被迫放棄入選內(nèi)閣的機(jī)會，后者是醫(yī)改的堅定支持者和奧巴馬競選的政治靠山，最近因為腦癌去世），這對奧巴馬是個打擊，醫(yī)改立法在參眾兩院的推進(jìn)速度沒有達(dá)到8月份的預(yù)期進(jìn)展。與克林頓比，奧巴馬既有優(yōu)勢也有劣勢，優(yōu)勢是有前車之鑒，有高票當(dāng)選和民主黨控制兩院，劣勢是奧巴馬遇上了少見的金融風(fēng)暴和經(jīng)濟(jì)蕭條，高額財政赤字讓共和黨的溫和派也不可能給奧巴馬讓步的面子。 | ||
