| 發布日期： 2009-09-18 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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據中國醫藥報訊 英國國立臨床規范研究所(NICE)近日公布了有關成人糖尿病患者使用新型降血糖藥物的新指南，這份新的簡短臨床指南對去年提出的建議進行了部分更新。 這份新指南承認對2型糖尿病的治療可能需要更多藥物，并通常要同時使用。指南根據循證醫學和成本-效益的方法對這些新藥物作了分析，在對這些新藥和老的標準治療藥物效率權衡的同時，也考慮到了副作用、患者的健康狀況等因素。在充分考慮之后，指南推薦了一些新的治療藥物以幫助控制患者血糖水平，包括建議使用長效胰島素類似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）模擬物和噻唑烷二酮。 長效胰島素類似物地特胰島素（Insulin detemir）和甘精胰島素(insulin glargine)提供緩釋胰島素，可滿足糖尿病治療的基本要求。NICE指出，當決定開始胰島素治療時，應先用人低精蛋白鋅胰島素（NPH胰島素），但如果患者出現低血糖、不能使用注射NPH胰島素所需的裝置或需要護理人員幫助注射，和那些需要減少日注射次數的患者，醫務人員應考慮換成長效胰島素類似物。 指南提到，對那些不適宜用胰島素治療，包括因工作、社會或娛樂問題（可能因用胰島素治療導致低血糖）而服用二甲雙胍和磺酰脲的患者，醫生應考慮加入DPP-4抑制劑西他列汀 (sitagliptin)。服用二甲雙胍或磺酰脲的患者，如果存在禁忌證，也應考慮用西他列汀。 降糖新藥依西奈肽（Exenatide）是一類被稱作類似腸降血糖素的化合物，可在腸道內釋放類似激素以幫助調節血糖水平，并可能使體重降低，它被指南推薦用于2型糖尿病患者升高血糖（但非升高體重）的治療。對需要改善血糖控制、具高體重指數（35千克/米2或更高）和出現與高體重有關問題的患者，NICE建議在二甲雙胍和磺酰脲療法的基礎上加入GLP-1模擬物。如果患者的體重指數低于35千克/米2、因體重過高而存在醫學問題或那些胰島素不是治療選擇的患者，也可考慮將西他列汀加入到二甲雙胍和磺酰脲療法中。 NICE認為，對因低血糖和它可能導致的后果而不適宜用胰島素治療的患者，醫生應考慮選擇在服用二甲雙胍和/或磺酰脲之外加入噻唑烷二酮。但對患有心力衰竭或高骨折危險的任何人不應開始或繼續采用這種療法。 (張宇 譯) | ||
