| 發布日期： 2009-07-14 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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7月13日，在世界衛生經濟大會特設的中國論壇上，衛生部副部長尹力介紹了我國今年出臺的新醫改方案。學者們就醫院管理體制改革、醫院經濟管理、新時期的中國農村醫療保障制度以及探索中的中國基本藥物制度等4個主題，展開了充分交流。 管辦分離既要分權也要形成有效制衡 北京大學醫學部公共衛生學院副院長、經濟學博士吳明說，分析2007年的統計數據發現，政府舉辦的公立醫院有近2萬所，服務量占全國醫療服務市場的80%以上，顯示了絕對優勢，并在醫療急救、社會突發事件人員救治等方面發揮著不可替代的重要作用。 吳明認為，作為公立醫院“出資人”的政府，主要通過行政手段管理醫院，但實際操作中“出資人”職責不到位，對公立醫院人、財、物、服務、質量等方面的管理都不能形成實質上的約束力。在這種管理體制下，醫院管理者擁有很大的自主權，并形成了實際上的兩權分離——所有權與經營權分離，也形成了事實上的管辦分離——因為政府既沒有“辦”，也不太“管”。 吳明認為，政府是國有資產所有者的代表，要求“所有者”不管自己的資產是毫無道理的。但政府也不宜直接干預醫院的經營，而應該著眼于選擇適宜的干預和控制手段，并掌握干預和控制的程度。 吳明認為，公立醫院管辦分開勢在必行，而管辦分離的核心是在分權的同時加強控制和約束。但是政府舉辦權和監管權分開，無論是在一個部門還是在不同的部門，分離后能否解決問題、是否會出現新的扯皮和管理不暢等問題，都需要認真權衡和評估。如果政府職責不到位，缺乏有效的控制和約束，就不能達到制衡的效果。 公立醫院補償渠道將由3個縮減為2個 衛生部規劃財務司規劃價格處負責人于世利說，新醫改將通過推進公立醫院補償機制改革，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助3個渠道改為服務收費和財政補助2個渠道。 今年出臺的新醫改方案提出，基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值。研究探索按病種收費等收費方式改革。 于世利認為，未來醫療服務價格政策的重點是推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制，通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入等措施，完善公立醫院補償機制。還將積極探索建立醫療保險機構、醫療服務機構以及藥品供應商之間的談判機制及定期開展醫療服務成本測算，鼓勵各地探索建立醫療服務定價的利益相關方參與協商的機制。 于世利說，當前最主要的工作是調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值。具體途徑是增設或調整診療費、護理費、掛號費，適當提高手術費、床位費等，降低過高的大型醫療設備檢查費，同時逐步弱化藥品差價收益。 新農合與醫療救助制度要實現四方面銜接 包括新農合在內的新時期中國農村醫療保障制度研討，是本次世界衛生經濟大會中國論壇上的一大亮點，也是國內外與會專家學者提問熱情最高的話題。胡善聯、毛正中、張振忠3位專家逐一解答了提問。 衛生部衛生經濟研究所所長張振忠提出，新農合和農村醫療救助制度要在4個方面實現制度銜接，才能更好地保障農民的看病問題。 第一個層面是醫療救助基金資助救助對象參加新農合，這是兩者銜接的最基本層面；第二個層面是醫療救助基金為救助對象支付新農合起付線以下費用，目的是提高救助對象的受益率；第三個層面是新農合報銷后，醫療救助基金對救助對象進行二次補償，旨在提高救助對象的受益程度；第四個層面是醫療救助對支付超過新農合封頂線以上部分的費用后，顯著影響生活的非救助對象進行臨時救助，目的是解決邊緣人群（潛在的貧困人口）面臨的問題。 張振忠以封頂線為2萬元的參合農民住院補償標準舉例說明，醫療救助支付新農合起付線以下費用，在100元~300元之間，合作醫療報銷40%~60%，醫療救助補助40%~50%，使自付部分比例降低到10%~20%。而超過2萬元封頂線時，醫療救助制度提供臨時性救助。對于3萬元~5萬元的大額醫療費用，則由醫療救助制度幫助聯系慈善資金進行補償。 張振忠認為，醫療救助是公民遇到災難性的衛生支出時的安全保護網，救助對象的確定要嚴格以農民家庭經濟收入為依據，且不能以醫療救助制度取代其他救濟制度的責任。 | ||
