| 發布日期： 2009-07-17 | 小 | 中 | 大 | 【關閉窗口】 |
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在美國總統奧巴馬及美國民主黨議員的推動下，美國國會參眾兩院近期已開始正式討論醫療改革方案，并爭取10月中旬前完成立法程序。作為美國近70年來規模最大的醫療改革，它使4600萬沒有醫療保險的美國人看到了希望。但是，全面醫改牽動多方利益，耗資巨大，前景難料。
美國的醫療開支為全球之最，2007年高達2.2萬億美元，占到國內生產總值16.2％，人均支出近 8000美元。奧巴馬政府預計，從2008年到2018年，醫療開支平均每年將增長6.2％。按此速度，到2018年，美國醫療支出將占全國經濟總量的五分之一。奧巴馬日前警告說，如果不改革美國的醫療保險制度，不斷上漲的醫療保險費用將使美國破產。如此龐大的開支卻未能保證公眾的醫療保障水準，25%的美國人在過去12個月里無法負擔醫療費，其中來自二戰結束時出生的老人困境最嚴峻，他們可能被迫延遲接受醫護治療服務。 在奧巴馬及許多美國老百姓眼里，美國的醫療保險體系已經走偏。人們付出的越來越多，但獲得的保障越來越少。在現行體制下，藥價貴、險費高、醫療事故和醫險詐騙居高不下，醫院、醫生、保險公司形成“利益同盟”，企業、政府和個人在醫療保險和醫療支出上負擔沉重。奧巴馬指出，像通用汽車公司這樣的企業巨艦能夠轟然坍塌，沉重的職工醫療保險負擔難脫干系。 以企業承擔的員工家庭醫療保險計劃為例，2000年以來幾乎已漲了一倍，是職工工資增速的三倍，2008年的平均保險費是12680美元，相當于一個全職工作員工的最低年收入。具體來說，一是不計免賠額（保險公司起付點）越來越高，最近兩年已上漲了30%，從1034美元漲到1344美元。個人自購商業醫療保險則要承擔更高的不計免賠額，已從2004年的2220美元漲到2007年的2753美元。二是掛號費越來越高。在享有醫療保險的人中，現在60% 以上的掛號費高于25美元。三是醫療支出中自付額的比例越來越大。雖然付出的保險費一直在漲，美國人從自已腰包里掏的錢也越來越多。還是以企業承擔的職工醫療保險（包括家庭計劃）為例，加上年保費的上漲部分，2006年美國職員平均每月在醫療上要自掏腰包3744美元，比2001年增加了917美元。 奧巴馬改革被貼上“社會主義”標簽 面對難以為繼的醫療體系，奧巴馬政府提出改革的主要原則： 一是保證選擇性。要讓每個美國人都能選擇自己的醫療保險計劃和醫生。政府可能建立公立醫療保險機構，參與醫療保險行業的競爭。二是控制成本。要減少醫療資源浪費、欺詐行為和高額的管理費用，減少不必要的醫療檢查和服務，及其他只增加成本不改善醫療作用的無效行為。三是保護家庭財政健康。必須減少醫療保險費用和美國企業、個人承擔的其他醫療支出。要保證人們在患重病時不會破產。四是在預防疾病和保健方面增加投入。減少肥胖、缺乏運動、吸煙等現象，增加預防性治療服務。五是醫療保險的便攜性。人們的醫療保險不能再鎖定在一個就業崗位上。六是全民普遍原則。每個美國人都應享受醫療保險。七是改善患者安全，提高醫療服務質量。 這一原則提出了“公立醫保選項”新概念、初期開支預計超過一萬億美元的宏偉改革計劃，遭到國會共和黨人及一些保險公司、醫院利益團體的抵制。關于醫療改革的擔心主要有： 醫院收入銳減。奧巴馬希望通過壓縮政府現有的公共醫療補助（MEDICAID）和聯邦醫療保險項目（MEDICARE）的撥款，來為醫療體系改革提供資金。這兩個醫療項目主要針對老人和貧困人口，是美國醫院的一個重要收入來源。聯邦政府將在未來10年內把對醫院的撥款削減約2000億美元，這一支出的調整將通過醫療體系效率的提高和醫療保險覆蓋范圍的擴大來彌補。美國醫院協會正在呼吁那些接收大量低收入患者的醫院聯合抵制奧巴馬削減撥款的計劃。 “公立選項”是醫療制度“社會主義化”的開始。奧巴馬醫療改革的矛頭直指保險公司，他警告說，保險公司“精選”患者、使自己利潤最大化的日子行將終結。保險公司則抓住許多美國人不愿失去現有醫療保險的心理，抨擊“公立選項”是通往“社會主義醫療”的第一步，私營保險公司將紛紛倒閉。奧巴馬回應說，私營保險商先是認為政府辦不成任何事情，現在又擔心會把他們趕出市場，“這不合邏輯”。 政府財政狀況進一步惡化。擴大醫療保險覆蓋范圍估計每年所需的1200億至1500億美元成本。保險業與許多共和黨人警告，公立選項將摧毀以企業為基礎的美國醫療保險體系，并將帶來醫保成本的大幅提高，加重聯邦財政赤字。奧巴馬則表示，新一輪醫改不會增加財政赤字，并堅信醫療改革最終將為美國的長期財政健康打下堅固基礎。美國政府已確定了每年950 億美元的成本節約計劃，并將節省更多的開支。 以“草根戰略”推進醫療改革 當前，美國社會各界對醫療改革的辯論日益激烈。由于醫改涉及的頭緒過多，許多公眾對于自己到底需要什么也模糊不清，黨派和意識形態差異仍是決定公眾態度的關鍵因素。美國華盛頓郵報與美國廣播公司最近的聯合民調顯示，62%的受訪者支持醫改理念，但民主黨和共和黨支持者意見迥異。92%的民主黨人支持醫改，但在共和黨人中，支持率只有19%。多數人認為，改革對抑制過高保費和減少無醫療保險的人群是必要的，但他們同時也不愿接受私營保險公司的破產，擔心失去自己現有的醫療保險。 民主黨人堅信，只有美國民眾要求變化，變化就更有可能發生，這是2008年大選的經驗。著眼于草根階層，進一步贏得民眾支持是奧巴馬當前的主要策略。為此，奧巴馬已公開呼吁支持者的捐款支持，并在發給數百萬支持者的電子郵件中寫道：“又一次，勝利還遠無把握；要想獲勝，我們要準備去挨家挨戶地敲門”。民主黨已計劃把相關游說、公關活動搞成美國歷史上“最大規模的單一事件造勢運動”。民主黨全國委員會已向30多個州派出了數百名工作人員和志愿者,以搜集典型事例和尋求公眾支持。他們已經開始在各大媒體刊登廣告，以老百姓的醫療遭遇，指證現行醫療保險體系的弊端。 鑒于公眾對于醫療改革立法的細節問題很難達成一致意見，奧巴馬把其醫改政策提煉為三個原則：削減成本、保證質量和公立保險選項。這一做法取得了明顯效果，目前已有75萬美國公眾簽名支持這三項原則，50萬人表示愿意提供志愿服務，另有數十萬人向民主黨組織者提供了自己的醫療經歷。 | ||
