| 發(fā)布日期： 2009-06-18 | 小 | 中 | 大 | 【關(guān)閉窗口】 |
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新醫(yī)改方案是促進政府職能轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)公共管理變革的又一個綱領(lǐng)性文件。新醫(yī)改方案傳達出的強烈信號之一是充分體現(xiàn)并運用了五個公共管理理論。 一、公共產(chǎn)品理論 公共產(chǎn)品有兩個基本特征，一是非排他性，即這類產(chǎn)品或服務(wù)在技術(shù)上不容易排斥眾多受益者的消費；二是非競爭性，即某個消費者對公共產(chǎn)品或服務(wù)的享用，不排斥、妨礙其他消費者同時享用。公共產(chǎn)品可分為純公共產(chǎn)品和準公共產(chǎn)品，純公共產(chǎn)品是完全具備非排他性和非競爭性特點的產(chǎn)品或服務(wù)；準公共產(chǎn)品是具備上述兩個特點中的一個，另一個不具備或者不完全具備。一般認為公共衛(wèi)生服務(wù)屬純公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)是準公共產(chǎn)品，除此以外的其他醫(yī)療服務(wù)多為私人產(chǎn)品。 新醫(yī)改方案清晰地區(qū)分了衛(wèi)生服務(wù)的公共產(chǎn)品、準公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品，并分別表達和承諾了政府對不同公共產(chǎn)品的責任：一是要“把基本醫(yī)療制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，逐步建立健全與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度相適應、比較完整的衛(wèi)生法律制度，以貫徹醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。這是我國首次將人民健康權(quán)保障上升到制度層面，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了制度上的保障，具有劃時代的里程碑意義。二是對于純公共產(chǎn)品屬性的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府包辦責無旁貸，由政府確定公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍，完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，追求基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化目標，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。三是針對準公共產(chǎn)品屬性的基本醫(yī)療服務(wù)，政府不能包辦，但必須主導提供，即通過基本醫(yī)療保障這一杠桿制度，并有基本藥物制度的配合，明確各方權(quán)利與義務(wù)，調(diào)動多元化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。 二、需方投入理論 新醫(yī)改方案中充分表明了需方投入理論。首先，開宗明義兼顧供給方和需求方等各方利益的原則，正確處理政府、衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。二是通過購買服務(wù)的方式鼓勵多元化醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向民眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。三是把財政預算投入和基本醫(yī)療保障投入統(tǒng)合起來，通過建立全民醫(yī)療保障體系來實現(xiàn)向基本醫(yī)療服務(wù)需方的投資，政府扮演鼓勵者和資助者的角色，即通過補貼，吸引和鼓勵廣大農(nóng)民、城市居民和職工參加醫(yī)保，并隨著財政收入的增長，不斷提高基本醫(yī)療保障的籌資水平和待遇水平。政府具體承諾，未來三年新增8500億的衛(wèi)生投入三分之二將用于需方，可見，對需方的投入在新醫(yī)改方案中備受關(guān)注。 三、政府主導與市場機制相結(jié)合理論 首先，強調(diào)政府在基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的主導作用，加強政府的財政投入責任，在醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展落后的農(nóng)村和城市社區(qū)，政府財政投入大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。二是在具體的醫(yī)療服務(wù)提供上，基本醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，主要取決于政府購買服務(wù)的行為，而不是醫(yī)療服務(wù)方的組織形式。為此，政府構(gòu)建基本醫(yī)療保障這一購買基本醫(yī)療服務(wù)的籌資、付費、監(jiān)管制度，運用基本醫(yī)療保障制度獨立的第三方付費機制的強大購買力和談判力，引導、動員所有非營利醫(yī)療機構(gòu)和營利性醫(yī)療機構(gòu)參與基本醫(yī)療服務(wù)提供，促進有序競爭機制的形成，提高基本醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，以滿足民眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。三是在醫(yī)療服務(wù)人才的使用上，穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)生個體行醫(yī)。 四、轉(zhuǎn)移支付理論 新醫(yī)改方案有效地應用財政轉(zhuǎn)移支付理論，詳細地向社會承諾調(diào)整政府財政投入結(jié)構(gòu)，重點支持農(nóng)村地區(qū)、貧困地區(qū)、城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和基本醫(yī)療保障體系建設(shè)。一是強調(diào)新增衛(wèi)生投入重點投向“基本、基礎(chǔ)和基層”，強調(diào)面向農(nóng)村衛(wèi)生等薄弱環(huán)節(jié)。二是加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，未來三年的投入重點將向中西部傾斜。三是大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學本專科教育，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才。四是完善“對口支援”制度，每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系；繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。 五、公共政策的可操作性理論 公共政策的可操作性是指公共政策的具體措施在實踐中易于推行，是公共政策有效執(zhí)行在技術(shù)層面的體現(xiàn)，它是衡量公共政策質(zhì)量的重要砝碼。在以往的醫(yī)改實踐中，因缺乏可操作性的實施措施，使得改革效果大打折扣。新醫(yī)改方案則凸顯很強的操作性，不僅在宏觀上為我們設(shè)計了遠大的改革目標，還在中觀層面上設(shè)計了四大體系制度框架和八項機制體制保障，更重要的是在微觀層面，抓住當前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的五項突出問題，配套制定了2009-2011年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案，設(shè)計了可遵照執(zhí)行的落實改革任務(wù)的工作計劃和具體投入指標，以帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革，推動新一輪醫(yī)改走上更加理性和務(wù)實的道路。 總之，新醫(yī)改方案的理性要求我們深入學習其中的公共管理基本理論，特別是作為新醫(yī)改方案的執(zhí)行者和實踐者的衛(wèi)生行政部門廣大干部，只有深刻領(lǐng)會和忠實新醫(yī)改方案的理念，才能增強改革的主動性，提升衛(wèi)生執(zhí)政能力，推動新醫(yī)改目標的順利實現(xiàn)。 | ||
